Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Buscar síntomas y signos de daño en órgano blanco.
- Manejo inmediato con drogas EV, reducción de un 25% de la PA en 8 horas.
- Principalmente HTA secundaria.
- Descartar patologías en las que sea deletéreo disminuir la PA.
Caso clínico tipo
Paciente sexo masculino de 7 años, consulta por cuadro de 24 horas de edema progresivo que compromete cara y extremidades, asociado a oliguria. Se mide PA y se obtienen cifras sobre percentil 99, de acuerdo a tabla ajustada a sexo y edad.
Definición:
Elevación aguda, severa y sintomática de la presión arterial asociada a daño en órgano blanco (principalmente daño renal, ocular, cardiaco y en SNC).
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Poco frecuente. Frecuentemente corresponde a etiologías secundarias de HTA (90%): Enfermedad renal 70-80% (Ej. glomerulonefritis postinfecciosa), enfermedad renovascular 10%, Coartación aórtica 5%, encefalopatía hipertensiva, hipertensión maligna, TEC complicado , etc.
HTA esencial (10%) cursa con elevación moderada, más frecuente en edades mayores.
Diagnóstico:
Medir PA y evaluar resultado de acuerdo a técnica y parámetros estandarizados para pacientes pediátricos (considerar tamaño adecuado de manguito y tablas correspondientes). Buscar evidencia de órgano blanco, destacando:
- Focalidad neurológica, compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea con signos de alarma, alteraciones visuales. Historia o evidencias de TEC.
- Fondo de ojo con hemorragias retinales, exudados maculares, edema de papila.
- Signos de falla cardiaca izquierda.
- Edema, hamaturia, oliguria.
- Asimetría de pulsos y de PA entre EEII y SS
Tratamiento:
Requiere evaluación y manejo inmediato por riesgo vital y/o daño en órganos nobles.
Descartar patologías que requieran manejo específico (ej: intoxicación con drogas simpaticomiméticas) y aquellas en las que la reducción rápida de la PA se asocia a efectos deletéreos (ej: TEC complicado, coartación aórtica).
Hospitalizar en UPC, monitorización continua.
Partir con bolo de antihipertensivo EV y luego continuar con infusión EV continua, buscado reducir un 25% de la cifra tensional inicial, en no menos de 8 horas.
| Fármaco | Dosis | Inicio (Duración) | Observaciones |
| Captopril | 25 mg vo o sl | 15-30 min (6-8h | Precaución con estenosis bilateral de arterias renales, creatininemia mayor a 3 mg/dL o kalemia mayor de 5.0 mEq/L. Su uso está formalmente contraindicado en embarazo. |
| Clonidina | 0.1– 0.2 mg (repetir c/1-2 horas hasta 0.6 mg) | 30-60 min (8-16 h) | Boca seca, puede producir hipotensión ortostática. |
| Labetalol | 200 – 400 mg (repetir c/2-3 h) | 30 min-2h (2-12 h) | Broncospasmo, BAV, Hipotensión ortostática. |
Alternativas farmacológicas: labetalol, hidralacina, fentolamina, esmolol
Seguimiento:
Derivar para estudio de causas secundarias.
