Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Trauma ocular cerrado generalmente causado por golpe con objeto romo.
- Predominante en hombres jóvenes.
- Siempre derivar a especialista, siendo urgencia o emergencia en caso de signos de alarma.
Caso clínico tipo
Paciente de sexo masculino 18 años que recibe sobre ojo derecho un pelotazo jugando partido de tenis, refiere diplopia y leve dolor ocular. Al examen físico destaca leve enoftalmo, edema palpebral, quemosis y no logra elevar ojo derecho.
Definición
Trauma ocular sobre el globo ocular cerrado y sus estructuras vecinas, ocasionando daño tisular de diverso grado desde una hemorragia subconjuntival hasta un estallido ocular.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
– Al 2009 se estima que un 3% de las consultas de urgencia son debido a trauma ocular.
– Contusión ocular corresponde al tipo de traumatismo ocular más frecuente.
– Traumatismo ocular es la primera causa de pérdida de visión en individuos jóvenes.
– Predomina en pacientes jóvenes y de sexo masculino.
Etiología: entre las causas más frecuentes están los piedrazos, pelotazos, golpes con objetos contundentes o puño y accidentes de tránsito; mientras más pequeño el objeto mayor es la energía transmitida por lo que las lesiones suelen ser más graves.
(Recordar que los traumas causados por objetos cortantes deben considerarse de urgencia resolutiva por especialista sólo por el medio de trauma).
Diagnóstico
– El diagnóstico en el servicio de urgencia debe estar orientado a manejo según la clasificación de gravedad dada.
Realizar evaluación de agudeza visual, campos visuales confrontados, reflejos pupilares y movimientos oculares.
Además evaluar lesiones perioculares:
– Hematomas, equimosis, edema, dificultad de apertura ocular.
– Observar párpados en especial los márgenes y puntos lacrimales.
– Palpar los bordes orbitarios, aducciones, versiones y presencia de diplopía.
Buscar fractura de paredes de la órbita (más frecuente pared medial, pero clínica más clásica fractura de piso), buscar asimetrías faciales, hematomas y enfisema subcutáneo. Recordar que en fractura de piso hay alteración de motilidad ocular ( se atrapa el recto inferior) y el paciente puede referir diplopia.
Si se sospecha fractura orbitaria tomar radiografía de órbita AP y lateral.
Consignar al ingreso la agudeza visual y si el paciente puede percibir luz y logra localizarla ya que implica pronóstico y valor médico-legal.
Tratamiento
Evaluar signos de alarma, si no están presentes aplicar tratamiento de mantención y posterior derivación según corresponda.
Tratamiento mantención:
1.- Analgesia:
- Niños ibuprofeno 4-10mg/kg.
- Adultos ibuprofeno 400 mg cada 6 hrs o paracetamol 500mg cada 6 hrs.
- Hielo local y reposo en primera horas.
2.- Aplicar parche para cubrir
No colocar ungüentos ni colirios en ojo afectado.
3.- A todos derivar a especialidad dentro de próximas 24-48 horas. Si es emergencía derivación inmediata
Seguimiento
Por especialista.
1.- Diagnóstico y tratamiento de la Contusión Ocular y Orbitaria. México, Secretaría de salud 2010.
2.- Guía Clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
