Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
- Eritema centrofacial que puede asociarse a telangiectasias, pápulas y pústulas, sin comedones.
- Puede existir compromiso ocular.
- Tratamiento incluye medidas generales, fotoprotección y antibióticos tópicos u orales.
Caso clínico tipo
Mujer de 26 años que consulta por cuadro de 5 años de evolución caracterizado por eritema centro facial, especialmente frente a la exposición solar, condimentos y calor. Al examen físico presenta eritema centro facial asociado a telangiectasias, pústulas y nódulos en mentón y mejillas. Destaca ausencia de comedones.
Definición
Dermatosis facial inflamatoria crónica y benigna que afecta a personas de edad media. Se caracteriza por comprometer principalmente la zona central del rostro (mejillas, mentón, nariz y frente) y presentar remisiones y exacerbaciones.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Prevalencia de un 1 a 10%, principalmente en personas con pieles claras. La frecuencia sería la misma entre hombres y mujeres (pero éstas consultan más). El grupo más afectado son pacientes de alrededor de 30 años. En población masculina, se expresa principalmente como Rinofima. Presenta una etiopatogenia variada, con un componente vascular (desregulación de temperatura por hiperreactividad vascular), influencia de la radiación ultravioleta, presencia de microorganismos (Como demodex, Bacillus olenorium, H. Pilory, S. Epidermidis, etc), también tiene influencia la inmunidad innata.
Diagnóstico
La rosácea presenta rasgos primarios y secundarios que permiten hacer el diagnóstico y establecer el subtipo de rosácea de la que hablamos.
Rasgos primarios:
- Eritema facial persistente.
- Flushing (enrojecimiento facial transitorio >10 min por calor, ejercicio, alimentos, alcohol, estrés).
- Pápulas eritematosas y escasa pústulas con predominio en mejillas, mentón y frente.
- Telangiectasias.
Rasgos secundarios:
- Ardor piel malar (con sudor, lavado, cremas).
- Apariencia seca de la piel – Edema facial blando o sólido
- Alteraciones fimatosas (piel gruesa irregular, orificios foliculares grandes: rinofima, frontal, mentón, pabellones auriculares).
- Manifestaciones oculares: 50% xeroftalmia, blefaritis, conjuntivitis, fotofobia, etc.
Existen 4 subtipos:
Subtipo 1: Eritema persistente + telangectasias
Subtipo 2: Eritema persistente + pápulas y pústulas.
Subtipo 3: Rosácea fimatosa + pústulas de mayor tamaño
Subtipo 4: Rosácea ocular. (Ocurre en el 50% de los pacientes con rosácea)
Tratamiento
Explicar al paciente que su enfermedad es crónica y lo más importante son las medidas generales por largo tiempo.
Subtipo 1:
– Evitar factores agravantes como condimentos, alimentos calientes, alcohol, café, chocolate, ají, queso amarillo, nueces, almendras, maní, preservantes de cecinas, frutos secos, ejercicio extremo, emociones intensas, detergentes y algunos medicamentos vasodilatadores.
– Protección solar: Sombrero + Filtro solar 30 todos los días, por lo menos 3 veces al día.
– Evitar cambios de temperaturas: duchas calientes muy prolongadas, calefacción, alimentos calientes. – Evitar usar productos irritantes sobre el rostro: Usar maquillaje y desmaquillante hipoalergénico, evitar jabones y productos con base alcohólica, cremas muy aceitosas, productos perfumados. – Enrojecimiento facial: usar compresas frías sobre la piel, infusión de manzanilla en compresas frías, agua termal.
Subtipo 2:
– Leve: Gel de Metronidazol 0.75% o 1% crema o Acido Azelaico 15% gel. Aplicar en las noches por 3 meses. NO en lactancia y embarazo. NO usar corticoesteroides. Si no responde, pasar a nivel secundario. (Receta Magistral: Alfa Bisabolol 1% + Oxido de Zinc 1% + Metronidazol 1% en crema base no comedogénica).
– Moderado: Agregar Tetraciclina (250 mg) 1- 1.5 gr/día x 3 veces al día por 1 mes. Si hay mejoría, disminuir a 1 comprimido al día por dos meses, luego continuar con tratamiento tópico y reevaluar. Otra alternativa es usar Limeciclina o Doxiciclina, macrólidos en embarazadas o en alérgicos a las tetraciclinas (Azitromicina 500 mg. al día por 3 días a la semana por 3-4 semanas, Eritromicina 500 mg. al día por 2 semanas).
Subtipo 3 o anterior que no responde a tratamiento convencional: Manejo por especialista – Isotretinoína
Derivar en caso de: Falta de respuesta a tratamiento o tendencia a la recidiva. Etapa 2 con abundantes lesiones, etapa 3. Uso prolongado de corticoides tópicas, compromiso ocular.
Seguimiento
Curso crónico. Educar y reforzar en cada control la importancia de medidas generales. Evaluar compromiso ocular. En casos graves o resistentes se debe derivar a especialista.
Bibliografía
– Dahl M. Rosacea: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. (Accessed on February 09, 2017.). Disponible en Uptodate
– Manual CTO de Dermatología 8ª edición. Grupo CTO
