Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- El diagnóstico temprano es de vital importancia para el pronóstico.
- El 50% de los RN sordos no tiene factores de riesgo.
- El tamizaje se realiza con los potenciales auditivos de tronco encefálico.
Caso clínico tipo
Se realizará tamizaje, según GES a:
- Todo RN
- Todo RN con factores de riesgo
- RN prematuros < 32 semanas y/o 1500grs.
- A quienes opten a él.
Definición
Disminución congénita de la agudeza auditiva, reflejada en un aumento del umbral acústico.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La incidencia es de 1-2 x 1000 nacidos vivos.
Enfermedad que se debe diagnosticar en los primeros meses de vida. Tratamiento con audífonos debería ser implementado a los 6 meses de vida.
Factores de riesgo para sordera congénita:
- Más de 48 horas en UCI neonatal.
- Infecciones neonatales (CMV, Toxoplasmosis, sífilis, rubeola, virus herpes).
- Alteraciones craneofaciales.
- Peso menor a 2 kg.
- Prematurez.
- Hiperbilirrubinemia.
- Historia familiar de hipoacusia sensorioneural.
- Síndromes asociados a hipoacusia.
- Uso de ototóxicos.
Diagnóstico
En Chile, según guía GES se pesquisa hipoacusia en:
- RN menor de 1500 gramos.
- Menor de 32 semanas.
Para el tamizado se utiliza un protocolo de potenciales auditivos de tronco encefálico abreviado.
Existen 3 formas para detectar la hipoacusia congénita en el RN:
- Derivación espontánea por el pediatra.
- Tamizaje en RN con FR para hipoacusia.
- Tamizaje universal en RN.
El tamizaje de RN con FR es el actualmente utilizado por el plan AUGE en Chile. Tienen una incidencia 10 a 20 veces mayor que niños sin FR, pero sólo un 50% de los niños con sordera congénita presenta algún factor de riesgo.
Los métodos que se utilizan para detectar sordera en RN son:
- Emisiones otoacústicas.
- Potenciales auditivos de tronco encefálico.
- Audiometría condicionada (en mayor de 6 meses).
Tratamiento
De responsabilidad del especialista, está basado en:
- Implementación precoz de audífonos bilaterales: la sordera no es absoluta, quedan restos auditivos que hay que potenciar antes de los 5 años para el desarrollo del lenguaje. Meta de los audífonos: llegar a la laguna gris en la audiometría para poder desarrollar el lenguaje (entre 10 y 50 db)
- Rehabilitacion fonoaudiologica
- Re-evaluación de la audición.
- Implante coclear: la FDA lo aprueba después de un año de vida. Reemplaza el OI.
Seguimiento
De responsabilidad del especialista, a largo plazo es posible obtener audición normal.
