Nivel de manejo del Médico General: Derivar a especialista
Resumen
La inmovilización de segmentos corporales cumple numerosas funciones en la medicina: manejo del dolor, permite estabilizar lesiones, ayuda a recobrar funcionalidad, es parte de procesos de recuperación de lesiones de elementos estructurales, así como de quemaduras y heridas en general, corregir posiciones viciosas, etcétera.
Vendajes: procedimiento ampliamente utilizado en medicina para cubrir o envolver una zona (lesiones cutáneas u osteoarticulares) utilizando distintos materiales con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización a través de la inmovilización.
Férulas: dispositivo formado por una estructura rígida (ej: madera) o moldeable (ej: metales como aluminio), con el objetivo de inmovilizar de manera más estable un segmento corporal.
Existen numerosos tipos de vendaje y férulas, dependiendo de la zona del cuerpo que se quiera inmovilizar, además, una mala inmovilización puede generar lesiones crónicas y otros trastornos como degeneración articular, por lo cual una inmovilización definitiva la realiza el médico especialista.
Indicaciones
Vendajes:
- Mantener un apósito o medicamentos tópicos en posición sobre una herida.
- Comprimir una zona de hemorragia y favorecer la hemostasia.
- Limitar movimiento y otorgar mayor estabilidad a una articulación o segmento (esguinces, luxaciones reducidas).
- Mejorar retorno venoso.
- Proporcionar apoyo a un miembro
- Controlar inflamación y edema al comprimir
- Fijar férulas impidiendo que se desplacen
- Promover la absorción de líquidos tisulares
- Proteger la piel de erosiones por roce
- Moldear zonas del cuerpo (ej muñón).
- Facilitar el sostén de alguna parte del cuerpo
- Fijar en su sitio los aparatos de tracción
Férulas:
- Estabilizar lesiones óseas.
- Favorecer procesos de consolidación ósea.
- Corregir o prevenir deformaciones.
Contraindicaciones
Absolutas:
- Como tratamiento definitivo de una lesión sin diagnosticar o en lesiones osteoarticulares graves (ej: fracturas, esguince grado III, roturas musculo-tendinosas completas, roturas capsulo-ligamentosas completas).
- Reumatismo agudo en fase inflamatoria
Relativas:
- Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circulación importantes
- Alergia a los componentes del vendaje
- Heridas complicadas en la zona a vendar
- Quemaduras importantes en el segmento a vendar
Tipos de vendaje
- Blando o contentivo: para mantener en su posición un material de cura o apósito
- Compresivo: usado para generar una compresión progresiva de distal a proximal en una extremidad, con el objetivo de favorecer el retorno venoso, limitar movimiento.
- Rígido: inmovilizar completamente el segmento, vendaje de yeso.
- Suspensorio: sostener escroto o mama.
- Funcional: permite mantener cierto grado de funcionalidad de la zona vendada sin perjuicio de la misma en consideración de la lesión, el cual se puede realizar mediante técnicas elásticas, inelásticas o una combinación de ambas.
Complicaciones
- Síndromes de compresión (secundario a la alteración en la circulación e inervación se puede presentar cianosis y frialdad distal, edema, hipoestesia, otros)
- Escara por decúbito (generalmente en la aplicación de vendajes rígidos con un almohadillado insuficiente en zonas de prominencia ósea y presión, también puede ocurrir en vendajes de sostén y compresivos por arrugas).
- Maceramiento cutáneo (aplicación de vendaje sobre zonas de piel húmedas o potencialmente húmedas sin una protección adecuada).
- Mal alineamiento (por posicionamiento inadecuado de la extremidad al inmovilizar, desarrolla molestias por mayor tensión muscular, al retiro puede presentar alteración de la movilidad).
- Edema de ventana: ocurre al dejar una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda, o al abrir un yeso para evaluar la herida cubierta, al quedar una zona de menor presión esta desarrolla un edema hacia afuera.
Materiales o insumos necesarios
- Vendas (algodonada, elástica adhesiva, elástica, de gasa orillada o malla hidrofílica, impregnadas en materiales como el enyesado o tubulares)
- Algodón/apósito
- Férulas.
- Tela adhesiva.
Preparación
- Lavado de manos antes y después de cada vendaje
- Identificar el área afectada, junto con el objetivo de la inmovilización y el método más apropiado.
- Impedir el contacto entre zonas dérmicas, aislándolo con gasas
- Proteger eminencias óseas con algodón, y heridas con apósitos.
- Elegir la venda más adecuada según los objetivos
- Colocar en posición funcional la zona a inmovilizar:
- Hombro: Brazo adosado al cuerpo (adducción), rotación interna y codo a 90º.
- Codo: Flexión de 90º y posición neutra de muñeca.
- Muñeca: Ligera flexión, se le dice al paciente que adopte la posición que tendría al coger un vaso.
- Dedos de la mano: En ligera flexión.
- Rodilla: Flexión de 15 a 20º.
- Tobillo: Posición a 90º.
- Dedos del pie: En extensión
Procedimiento
Vendaje
- Iniciar sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra mano.
- No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o área de presión.
- De distal a proximal, fijar el cabo inicial con un par de vueltas y avanzar hacia proximal; cuidando que vueltas y cruces se adapten a la forma de la región. Se debe vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior, manteniendo constante tensión y presión.
- En caso de haber usado apósito este se debe cubrir con el vendaje prolongando unos cms más en cada extremo.
- Dejar libre el extremo distal del segmento vendado para evaluar vascularización, movilidad y sensibilidad.
- Evaluar la tensión del vendaje con la perfusión distal del segmento y la percepción del paciente.
- Eminencias óseas pueden ser protegidas con algodón previo al vendaje.
Férulas
Similar metodología, cuidado de mantener segmentos y articulaciones en posición lo más funcional posible, cercana a la actitud anatómica. Elegir tipo y material para la inmovilización de acuerdo al segmento corporal lesionado y al tipo de lesión.
Confección y aplicación de una férula a partir de venda yeso:
- Se pliega sobre sí misma una venda enyesada
- Se debe medir la longitud directamente sobre la zona a inmovilizar.
- El grosor debe ser alrededor de 0,5cm (6 a 8 capas)
- Habitualmente la férula se posiciona en el miembro superior en la cara dorsal y en el inferior en la cara posterior.
- Previamente a la aplicación del vendaje se debe proteger la piel con un vendaje tubular, vendaje algodonado o algodón en rollo, protegiendo especialmente las prominencias oseas.
- La férula debe ajustar exactamente al contorno del miembro, no deben quedar rugosidades
- Finalmente se fijará la férula con venda.
