Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista
Introducción
La endoscopía digestiva alta (EDA) es un procedimiento que, utilizando un tubo de fibra óptica largo, delgado y flexible (endoscopio), permite la exploración a través del lumen del tracto digestivo, iniciado en la boca y limitado a distal por el ángulo duodeno-yeyunal (Ángulo de Treitz).
Indicaciones
- Evaluación diagnóstica de signos y síntomas que sugieran enfermedad gastrointestinal (por ejemplo, dispepsia, disfagia, dolor torácico no cardíaco o emesis recurrente)
- Vigilancia de cáncer en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, esófago de Barrett o síndromes poliposos)
- Biopsia para enfermedad conocida o sospechada (por ejemplo, síndromes de malabsorción, neoplasias o infecciones)
- Intervención terapéutica (por ejemplo, extracción de cuerpos extraños, control de hemorragia, dilatación o instalación de stents en estenosis, ablación de neoplasias o colocación de gastrostomía)
Contraindicaciones
Rechazo del paciente al procedimiento.
Perforación esofágica o úlcera perforada.
- Pacientes médicamente inestables
- Relativas: Anticoagulación, divertículo faríngeo o cirugía de cabeza y cuello reciente
Complicaciones
Las complicaciones que puede tener este procedimiento son de baja frecuencia (1 en 1000) y encontramos:
Complicaciones mayores: Perforación, hemorragia y arritmias.
Complicaciones menores: Rotura de dientes, faringitis, disfonía, luxación mandibular y otras lesiones de mucosa producida por las náuseas.
Materiales necesarios
Médico gastroenterólogo o cirujano digestivo.
Enfermera o técnico de enfermería capacitado.
Carro de paro con DEA y medicamentos utilizados en PCR.
Equipo de endoscopio digestivo estéril.
Protector bucal.
Gorro, mascarilla, guantes estériles y traje estéril.
Fármacos utilizados más frecuentes: Midazolam, Fentanilo, anestésico tópico.
Preparación
Ayuno de al menos 8 horas. Las EDA se efectúan en sala de endoscopía, pabellón o unidad de paciente crítico.
Previo a realizar la EDA se explica al paciente el procedimiento y eventuales complicaciones que pueden surgir, se dispone a firmar el consentimiento informado.
Este examen es realizado por especialistas entrenados en la técnica endoscópica y capacitado para reaccionar frente a diferentes escenarios posibles.
Se realiza con técnica aséptica, primero se administra anestésico tópico en la orofaringe del paciente, disminuyendo el reflejo nauseoso y tusígeno, se pide que el paciente trague el anestésico, luego se procede a monitorizar con saturómetro, un monitor cardiorrespiratorio y se administra la sedoanalgesia.
Paciente se posiciona en decúbito lateral izquierdo.
Procedimiento
Se introduce el endoscopio a través del protector bucal inspeccionando orofaringe, epiglotis, glotis y senos piriformes. Es importante avanzar sin insuflar demasiado aire, aspirando con precaución de manera intermitente y no avanzar sin visión endoscópica.
En el esófago se observa las características de la mucosa, hasta la línea Z (cambio de mucosa esófago-gástrica) que se ubica aproximadamente a 40 cm de la arcada dentaria, lugar donde se sitúan alteraciones como esófago de Barrett (Metaplasia intestinal con células caliciforme en esófago).
Se avanza sin problemas por el cardias (excepto en lesiones estenosantes donde el paso del endoscopio se verá dificultado).
En estómago es importante ver la mucosa del cardias, cuerpo y antro en su totalidad.
Una vez atravesado el píloro se avanza por el duodeno observando las válvulas conniventes, la mucosa y en algunos pacientes se puede observar la papila duodenal en la segunda porción del duodeno explorando finalmente hasta el ángulo duodeno-yeyunal.
Consideraciones
Recordar que la EDA nos permite tomar muestras ya sea para buscar la presencia de Helicobacter pylori (Test de ureasa), o para toma de biopsias de lesiones que se encuentren (Ej: En úlceras gastroduodenales se recomienda toma de al menos 4 a 8 muestras de sus bordes).
Además tiene un rol terapéutico en casos como HDA donde el actuar dependerá de la experiencia del endoscopista, la lesión sangrante y los recursos disponibles.
Casos especiales
Pacientes con anticoagulación oral: Se evalúa caso a caso, pero en el escenario de imposibilidad de suspender TACO, se sugiere hospitalizar al paciente 3 a 5 días previos para realizar el traslape de anticoagulación oral a endovenosa.
Pacientes usuarios de AAS o AINEs: no se ha demostrado un aumento del riesgo de sangrado por lo que se sugiere no suspender.
Cuando reciben doble antiagregación (AAS + Clopidogrel) y se realizará un procedimiento de alto riesgo de sangrado se sugiere suspender 7 a 10 días previos.
- Pacientes portadores de cardiopatías habrá que evaluar cada caso para un eventual uso de profilaxis antibiótica para prevenir endocarditis bacteriana.
Bibliografía
Esophagogastroduodenoscopy. Tony E Yusuf, MD. Medscape, actualizado 22 Febrero 2017. http://emedicine.medscape.com/article/1851864-overview
