Vacunas Extra PNI

–  Respuesta timo-dependiente

–  Altamente inmunogénicas en lactantes.

–  Eficacia:

→97% Enf. invasoras (serotipos contenidos en la vacuna)

→Erradicación de flora faríngea (↓ portadores)

→Menos efectiva en neumonía (11-73%) y OMA (20%)

→10 valente (Synflorix): solo aprobada hasta los 2 años de vida. No es que haga mal en mayores, pero no           tiene respaldo científico

→Pcv13 o prevenar 13: a diferencia de sinflorix aprobada hasta los 6 años, y la única conjugada aprobada             desde los 50 años.
    *Entre 6-18 años, aprobada por comité de EEUU, en pacientes de riesgo, como inmunodeficiencias y                      enfermedades respiratorias, es una recomendación de expertos, NO una aprobación formal por FDA.

–  Según la edad en que se empiece a vacunar, cambia el número de dosis necesaria. Si se empieza después de los    2 años, solo 1 dosis por mayor efectividad del sistema inmune.

– Prevenar 13: Protege un 97% contra serotipos incluidos. 

   Diferencia con 10 valente: uno de los serotipos que solo esta en 13, al parecer NO seria efectiva. 13 tiene 6a y      6b, 10 solo 6a, pero: existe inmunidad cruzada, solo con uno basta. La única diferencia útil es 19 a, responsable    solo del 4% de enfermedades invasoras. En Chile NO se justifica. Synflorix es suficiente. (Ya es muy cara, la          mitad del valor de PNI.)

II. HEPATITIS A

Epidemiología 

–  Reservorio humano

–  Transmisión fecal oral Desde: 1 semana antes. Hasta: 2 semanas después de sintomatología.

–  Periodo de incubación: 28 días.

–  Características clínicas: Inespecíficas (edad).

→Cuando son menores de 6 años, el 70% es asintomático.
→Pero en mayores de 15 años, aumenta mucho la prevalencia de hepatitis fulminantes.

–  Complicaciones: Hepatitis Fulminante (0,1%). 2% en >40 años.

–  En Chile: Baja endemia. Brotes cada 10 años. Con la campaña del cólera en años 90, mejora el saneamiento de      aguas, y caen las tasas considerablemente. Tasa de 3.2 por cada 100 mil habitantes (pero SOLO LAS                    NOTIFICADAS, la mayoría NO se notifica porque nunca se hace serología).

–  En los años 70, casi el 90% de población era seropositivo. Pero actualmente, un 30% de población mayor de 15      años es susceptible. Desplazamiento progresivo de la seroconversión hacia una mayor edad promedio.

Vacuna Anti Hepatitis A:

–  Vacuna a virus inactivado

–  Características:

– Vacunas disponibles en Chile: Havrix y Havrix junior.

→Bien toleradas. Reacciones locales y generales menores
→Administración: 2 dosis, separadas por al menos 6 meses (hasta 3 años).  Costo: $23.000 por dosis
→Dosis son intercambiables entre las 2 marcas de vacuna.

– Indicaciones:

→En Grupos de Riesgo:→Solo el 20% de la población. Medida de BAJO IMPACTO. 

-Viajeros internacionales a zonas de mayor endemia

-Homosexuales con múltiples parejas

-Usuarios de drogas ev

-Trastornos hematológicos

-Riesgo profesional

-Manipuladores de alimentos

-Enfermedad hepática crónica y transplante hepático.

→Recomendación Sociedad Chilena de Infectología para Manejo Hepatitis A:

-Medidas Higiénicas
-Estudio etiológico + Notificación Obligatoria
-Control de brotes: 

•<7 días: Sólo Vacuna →Se justifica por larga incubación de 50 días, al momento en que hagan         viremia ya va a estar vacunao, por tanto no excreta virus, no lo difunde.

•7-14 días: Vacuna + Ig

•>14 días: Nada

→A mediano Plazo: INCLUSIÓN EN PNI:

-Con solo 1 dosis en el PAI podría evitarse enfermedad fulminante

-Estudios indican que la costo-efectividad de introducir la vacuna, sale más barato que combatir las           complicaciones de la enfermedad. 

III. VARICELA

–  Reservorio: humano

–  Transmisión: vía respiratoria. Altamente contagiosa: 90% tasa de ataque 2°. Desde: 1-2 días antes. Hasta:           TODAS las lesiones en etapa de costra.

–  Periodo incubación de 15 días (10-21 días).

–  Características clínicas:

•Primoinfección: Pródromo→Exantema polimorfo→Resolución.

•Recurrencia: Herpes Zoster

–  Complicaciones: 4-5% de los casos de varicela. Cerca de 1% de mortalidad.

•Sobreinfecciones Bacterianas:

-De partes blandas

-Invasoras: Neumonia neumocócica, Ataxia cerebelosa aguda (benigna), Encefalitis desmielinizante

•En Embarazadas:

-Aborto

-Varicela Congénita: microcefalia, Microftalmia.

•En RN: →riesgo de contagio: 2 días antes – 5 días postparto.

-Neumonia, Hepatitis.

Epidemiología de Varicela:

-Entre 1-4 años: 56% tienen varicela. Entre 5-9 años: 31%. En totalantes de los 9 años: 87%.

-Se presentan principalmente en jardines infantiles o colegios

->20 años: Solo un 10% de seroconversión (-)

Vacuna anti-varicela:

– Tipo de Vacuna: Virus ATENUADO

→Grupos de Riesgo:

-Adolescentes y adultos susceptibles: desde los 12 años.

-Inmunocomprometidos en ciertas condiciones: VIH CDC clase 1, leucemia en remisión

-Contactos familiares de inmunocomprometidos

-Trabajadores de salud seronegativos: IgG antivaricela negativo

-Profesores y empleados de guarderías infantiles

-Personal militar susceptible

-Personal e internos de centros institucionalizados

-Mujer en edad fértil que no ha tenido varicela, NO EMBARAZADAS  Hombre susceptibles que      viven con mujeres embarazadas y/o niños.

→Universal: Reduce la mortalidad, hospitalizaciones, la difusión de la enfermedad, la incidencia de herpes zoster, y aumenta la protección de pacientes de alto riesgo.

•Controversias: aumenta proporcionalmente los casos de varicela en adultos, pero disminución neta de los casos en adultos. Herpes zoster: aumenta en no vacunados, pero disminuye en vacunados.

•Varicela en vacunados: Factores de Riesgo: ↑ riesgo

-Tiempo: > 3-5 años desde la vacunación.

-Edad: < 15 meses

-Trivírica: < 28 días entre vacunaciones.

-Corticoides: < 3 meses de su uso

-IgG: < 5 pg ELISA post vacuna

– Contraindicaciones:

→Anafilaxia post 1° dosis→la principal

→Inmunosupresión

→Inmunodeficiencia

→Embarazo

→Enfermedad moderada a severa

→Alergia a neomicina 

IV. ROTAVIRUS

–  La segunda vacuna extra PNI efectivamente usada en Chile en lactantes.

–  En Chile: diarrea por RTV es importante causa de morbilidad.

–  OMS: Saneamiento ambiental y lactancia materna NO han logrado disminuir la incidencia de diarrea por                rotavirus. La prevención mediante el uso de vacunas constituye la MEJOR estrategia de control.

Características Rotavirus: 

–  Rotavirus: Serotipos G1, G2, G3 Y G4: 85% de las diarreas. En Chile: mayoría de G1 (75%)

–  Reservorio humano, transmisión fecal oral o fómites. Desde: 2 días antes, Hasta: 10 días después del cuadro         clínico.

–  Periodo de incubación: 48 hrs.

–  Características clínicas: Cuadro variable:

→Desde asintomático, Hasta diarrea con deshidratación severa, fiebre y vómitos.

→Resolución en 3-7 días

       →Reinfecciones: pueden ocurrir a cualquier edad.

–  Complicaciones:

→Diarrea severa
→Deshidratación
→Desbalance electrolítico
→Acidosis metabólica
→Inmunodeficiencias: cuadro prolongado.

–  Inmunidad:

→1° infección: NO deja inmunidad permanente. 87% queda protegido de diarrea SEVERA

→Infecciones recurrentes: son progresivamente de menor gravedad.

Vacuna:

–  Monovalente→Virus ATENUADO→Rotarix

–  Polivalente→Virus RECOMBINANTE→Rotate

a. Rotarix:

–  Eficacia:

-Gastroenteritis severa RTV: 78-90%

-Todas las gastroenteritis por RVT: 63-70%

-Hospitalización por RTV: 86%

–  Contraindicaciones:

→Reacciones de hipersensibilidad a dosis anterior

→Enfermedad GI crónica ¿?

–  Precauciones:
       →POSPONER EN: Enfermedad febril aguda grave, diarreas y vómitos

       → Inmunodeficiencia (SCID)→Precauciones de contacto a contactos cercanos del niño.

b. Rotateq:

• Pentavalente, bovina.

• Menor inmunidad cruzada

• Requiere más inmunizaciones: 3 dosis. virus bovino se replica menos en intestino.

• Baja eliminación por heces.

• Alta eficacia.

c. Rotashield: aceleraría la presentación de intususcepción intestinal.

– Vacunas con buena eficacia, pero no son comparables los resultados, porque escala de severidad de diarrea            usada es distinta en cada uno. No intercambiables entre sí.

V. HPV

–  70-80% de Cáncer cervicouterino: serotipos 16-18

–  Inicio de la actividad sexual en Chile: 15 años.

–  Reservorio humano. Mecanismo de contagio directo vía sexual.

–  Autolimitado: el 90% desaparece a los 2 años.

–  Persistencia: Infección crónica→NIE→CCU. (Tiempo: 7-15 años).

Vacunas:

*6 y 11 NO son oncogénicos, solo previenen verrugas genitales.

– Esquema de vacunación de 3 dosis.

– Características vacunas:

VI. VACUNA MENINGOCOCICA

Enfermedad Meningocócica:

–  Agente etiológico: Neisseria meningitidis

–  20 serotipos En Chile: A, B, B, W135, Y.

–  Reservorio humano. 5-30% de portadores nasofaríngeos.

–  Mecanismo de transmisión: contacto directo ESTRECHO con secreciones nasofaringeas.

–  Periodo de incubación: 3-4 días (2-10)

–  Transmisibilidad: 24 hrs desde inicio Ab o quimioprofilaxis.

Epidemiología en Chile:

→2010:

–  Incidencia nacional: 0,5/100.000 hbtes80 casos: baja endemia

–  Letalidad: 14% (64% en < 4 años)

–  < 5 años: 44% del total de casos

–  Hombres: 60%.

–  Por serogrupos:

•Serogrupo B: 65%

•Serogrupos C: 13%

•Serogrupos Y y W-135: 19%

→2011:

– B: 49% (2010: 65%)

– W – 135: 35% (2010 W + Y

→ 2012:

–  48 casos notificados a la fecha. Serogrupos:

B: 17 casos

W 135: 13 casos

C: 3 casos

Sin agrupar: 5

–  Letalidad: 25%, superior a lo esperado ̧sin detectarse un serogrupo prevalente.

*El B es el históricamente mas importante en chile, el único que NO tiene vacuna.

*A: brotes importantes en África.

*Actualmente letalidad del 21% . La mayoría de los que mueren son menores de 4 años.

*Los signos de sepsis preceden a la petequias. 

Vacunas:

–  1 dosis IM o SC (Refuerzo si la indicación persiste)

–  Efectos adversos: locales y sistémicos en baja proporción

–  Contraindicaciones: Hipersensibilidad