Diagnóstico de Embarazo

Puntos a Evaluar

• Elementos clínicos presuntivos, probables y de certeza de embarazo
• Diagnóstico ecográfico de embarazo, cronología de los hallazgos ecográficos durante un embarazo fisiológico
• Diagnóstico de laboratorio de embarazo, correlación de los niveles de B-HCG y la edad gestacional y los hallazgos ecográficos
• Nivel ++

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se debe tener presente que toda mujer en edad fértil puede estar embarazada, por las implicancias clínicas que esto tiene; en particular, hay que prestar especial atención  mujeres muy mayores o muy jóvenes, que son los embarazos que más fácilmente se pasan por alto.Otra forma de verlo, es empezar con la premisa de “toda mujer está embarazada hasta demostrar lo contrario”.

Debemos recordar que no es función de los profesionales de salud emitir juicios de valor sobre conductas u embarazos de las pacientes.

1. Elementos Presuntivos: Son la expresión clínica de los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo, agrupados por sistema:

• Digestivo: Nauseas, vómitos, sialorrea, estitiquez.
• Nervioso: Somnolencia, irritabilidad, labilidad emocional, insomnio, fatigabilidad, apetito caprichoso, aversión a ciertos olores
• Urinario: Poliaquiria
• Mamas: Tensión, sensibilidad, calostro, corpúsculos de Montgomery (glándulas periareolares), pigmentación pezón y areola, red venosa aumentada, estrías.
• Abdomen: Aumento de volumen, línea parda, aumento de vello
• Extremidades Inferiores: Dilatación venosa, várices.

 2. Elementos Probables: Corresponden a cambios en el aparato reproductor, como lo son

• Atraso Menstrual
• Vulva y Vagina: tumefacción y hiperemia, moco opaco y filante, aumento de la leucorrea fisiológca.
  • Chadwick: coloración violácea de las paredes vaginales
• Útero: cérvix blando, útero aumentado de volumen, cambio en la forma uterina, cambio de consistencia uterina
  • Crecimiento uterino:
    • 12 semanas: palpable
    • 15 semanas: punto intermedio entre ombligo y sínfisis
    • 20 semanas: en el ombligo, mide 20cm
    • Entre las semanas 18 y 32 hay concordancia entre la altura uterina y las semanas de gestación
  • Signos clásicos (actualmente en desuso)
    • Piscasek: Asimetría en los cuernos
    • Noble & Budin: disminución de la profundidad del fondo de saco lateral
    • Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales
    • McDonald: Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix (7 a 8 semanas)
    • Hegar I: Reblandecimiento ístmico que permite alcanzar paredes anterior y posterior del útero
    • Hegar II:  reblandecimiento del cuerpo permite alcanzar el fondo de saco anterior y maniobra abdominal (6 a 8 sem)
    • Goodel: reblandecimiento y cianosis del cuello uterino

3.Elementos de Certeza

Son sólo 3 y son más bien tardíos: Comprobación de la frecuencia cardiaca fetal (comparar con la frecuencia de la madre que puede estar aumentada), visualización o percepción de los movimientos fetales, percepción por palpación de las partes fetales.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

El diagnóstico de laboratorio se basa en la detección de la subunidad beta de la hCG, la cual es una hormona glicoproteica, producida por el trofoblasto, que posee dos subunidades: (1) la alfa es común a la FSH, LH y TSH por lo que no sirve como screening; (2) y la beta en cambio es específica del trofoblasto.

La b-hCG tiene una vida media de 18 horas, y hasta las 7 semanas dobla sus títulos cada dos días, y luego cada 3,5 días hasta alcanzar su peak máximo a las 8 a 10 semanas. Posteriormente los títulos descienden en un 10 a 30% y se mantienen constantes el resto del embarazo.

Los títulos alcanzados entonces van a ir variando según la edad gestacional, por lo que es necesario usar la tabla adjunta para interpretar el examen, sin embargo, por la gran superposición de los rangos, este examen no sirve para determinar la edad gestacional.

Niveles mayores a 100.000 mUI/mL son consideradas patológicas.

Exámenes de b-hCG

• b-hCG en Sangre: es detectable desde los 7 a 9 días después de la fertilización.
• b- hCG en Orina:  se demora en promedio 5 días más en detectarla, pudiendo encontrar embarazos desde los 14 días post fecundación depende de la marca ( y el precio). Los mejores detectan desde 10mUI/mL, la mayoría desde 20mUI/mL y los mas baratos desde 50mUI/mL y son inespecíficos para las subunidades.

El que estos exámenes den resultados falso positivo va a depender del tipo de prueba, su límite de detección, sensibilidad y punto de corte y de algunas características de la paciente. Algunas causas de error en estas pruebas se pueden ver en la siguiente tabla:

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO

Una ecografía normal no descarta el embarazo, sin embargo es de gran utilidad para el screening, diagnóstico y seguimiento de muchas patologías. Además que permite calcular la edad gestacional usando la longitud céfalo-nalga (LCN).

Los hallazgos ecográficos van a seguir siempre una secuencia, donde lo primero en aparecer es el saco gestacional, al que posteriormente se le agrega el saco vitelino y finalmente el feto, luego apareceran los latidos cardiofetales, que deben estar presentes en todo feto mayor de 7mm de LCN para que se considere vivo (antes el límite era 5mm, se cambió en la nueva guía). La ecografía transvaginal va unos días adelantada respecto a la transabdominal.

 CRONOLOGÍA

Los standard representan la calidad del ecógrafo, el 2do Standard es el mejor, por lo que detectaría el SG con menos β-hCG

ANEXOS

FUENTES

• Clase Dr. Guiñez, HCUCH, 2015        
• Clase Dra. González, HBLT, 2015

AUTOR: Tomas Pérez-Luco A.