VDRL – MHATP

Nivel de Manejo del Médico General: Interpreta y emplea 

Definición

El diagnóstico serológico de la sífilis comprende dos grupos de pruebas: no treponémicas y treponemicas.

1) Pruebas no treponemicas: buscan anticuerpos IgG e IgM dirigidos contra el antígeno cardiolipina-colesterol-lecitina, material lipoidal liberado por la destrucción de las células del huésped, siendo esta destrucción causada por el treponema o por otro motivo. Por lo tanto, son pruebas inespecíficas que pueden arrojar falsos positivos, pero sirven como parte del estudio inicial por su relativo bajo costo. Algunas son RPR (rapid plasma reagin), USR (unheated serum reagin) y VDRL (venereal disease research laboratory). El RPR es solo cualitativo, por lo que solo sirve de screening, mientras que el USR y el VDRL son cuali y cuantitativos, por lo que sirven de screening y como control de tratamiento, ya que los títulos disminuyen con el, pudiendo hasta negativizarse, por lo que son útiles en el diagnóstico de las reinfecciones. Sólo la prueba VDRL está validada para la detección de anticuerpos no treponémicos en LCR y, en consecuencia, es el único útil para el diagnóstico de neurosífilis, (junto a una treponémica en suero).

2) Pruebas treponemicas: buscan anticuerpos IgM e IgG dirigidos específicamente contra el treponema, por lo que son pruebas que confirman el diagnóstico. Estas pruebas son muy sensibles y muy especificas. Son cualitativas y permanecen reactivas de por vida, por lo que no sirven para monitoreo de terapia ni para reinfecciones y no están estandarizadas para el diagnóstico de neurosifilis. Algunas son FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) y MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum)

Forma en que se realiza

Solo se requiere de una muestra de suero para realizar la prueba.

Si se desea hacer el diagnostico de neurosifilis, se requiere de liquido cefalorraquídeo para realizar un VDRL con el.

Es importante destacar que las pruebas serológicas tardan entre 3-4 semanas en hacerse positivas desde la infección (7-21 dias de aparecido el chancro).

Indicaciones

El VDRL es usado como método de screening para la sífilis, aplicado a grandes poblaciones por su bajo costo y sensibilidad y especificisdad aceptable, siendo parte del examen de medicina preventiva del adulto (EMPA) y como examen de elección en embarazadas en el primer control del embarazo, en la semana 20-24 y 32-34

En pacientes cuya sospecha clínica de sífilis es alta se recomienda realizar ambas pruebas de inmediato (treponemicas y no treponemicas).

Contraindicaciones

Las pruebas treponemicas no deben realizarse en pacientes con el antecedente de sífilis, ya que saldrán siempre reactivas y pueden llevar a error diagnóstico.

Resultados

1) VDRL: los resultados posibles son 4: no reactivo, reactivo débil, reactivo sin diluir y reactivo en una dilución específica. Las diluciones son 1:1 (sin diluir), 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 y 1:32. Siempre se informa la última dilución positiva.

2) MHA-TP: los resultados posibles son 2: reactivo y no reactivo. La intensidad de la reacción se declara en cruces, de acuerdo a la intensidad de la aglutinación de la prueba. No está demostrada la utilidad de cuantificar el resultado.

Interpretación

1) Pruebas no treponemicas: mientras mayor es el denominador se considera que la muestra está más diluida, por lo que su positividad indica mayor concentración de anticuerpos. Así, una dilución reactiva 1:8 es mayor que 1:4.

El diagnóstico de sífilis se realiza con un título 1:8 o mayor. Titulaciones menores en ausencia de clínica característica requieren de serología específica.

El control de tratamiento depende de la etapa de la sífilis:

Sífilis primaria debe negativizarse en un año

Sifilis secundaria debe negativizarse en 2 años

Pacientes infectados por más de dos años solo negativizan el 20-30% en 5 años, el resto permanece positivo.

El aumento sostenido en 2 o mas diluciones traduce reinfección.

En sífilis perinatal se considera diagnóstico un VDRL positivo mayor que la madre o en cifras crecientes 

Siempre se debe tener en cuenta  que estas pruebas tienen muchos falsos positivos, siendo sus causas:

Agudas: Inmunizaciones, fenómeno de prozona, neumonía viral, varicela, paludismo, sarampión, embarazo, herpes genital, mononucleosis, consumo de drogas por vía parenteral, HIV, leptospirosis, borreliosis

Cronicas, envejecimiento, trastornos autoinmunitarios, lupus eritematoso sistémico, lepra, artritis reumatoide, consumo de drogas por vía parenteral, neoplasias

Para diferenciarlo es útil tener en cuenta que generalmente un falso positivo no supera los títulos de 1:4 o 1:8

Un resultado negativo no descarta sífilis en incubación

2) Pruebas treponémicas:el resultado positivo confirma el diagnóstico de sifilis. Recordar que si el paciente tuvo la infección previamente estas pruebas siempre saldrán positivas.

También poseen falsos positivos, siendo sus causas: mononucleosis, lepra, enfermedad de colágeno, borreliosis, leptospirosis, HIV, anemia hemolítica autoinmune, adictos a drogas por vía parenteral. Al ser pruebas cualitativas no es posible diferenciarlo por los títulos.

Signos de alarma

No se describen para ninguna prueba

Riesgos

No posee

Bibliografía

http://www.ispch.cl/sites/default/files/Sifilis%20Tecnicas%20Treponemicas.pdf

http://www.ispch.cl/sites/default/files/Sifilis%20Tecnicas%20No%20Treponemicas.pdf