TEST DEL SUDOR
1.- Definición del exámen
El test del sudor es el examen gold estándar para el diagnóstico de fibrosis quística y consiste en analizar la cantidad de cloro presente en el sudor. Su solicitud debe ser hecha frente a la sospecha clínica, después del primer mes de vida del paciente.
2.- Forma de realización del examen
La técnica estándar y confirmatoria es la de Gibson y Cooke que consiste en estimular la produccion de sudor en la parte anterior del antebrazo durante 5 minutos a través Iontoforesis con pilocarpina, para luego de 30 minutos post inducción, recolectar la muestra y medir el cloro con un cloridómetro digital.
Una técnica alternativa, de buen rendimiento, pero considerada solamente de screening, es la medición del cloruro de sodio a través de conductividad (Tablas 1 y 2). Se debe tener presente que puede haber valores falsos negativos por: falla técnica, primer mes de vida, edema e hipoproteinemia, entre otros.
3.- Cuáles son las indicaciones del exámen
Se debe derivar para realizar el test del sudor a todo niño con sospecha de fibrosis quística. Por lo tanto, todos los pacientes que tengan al menos uno de los siguientes antecedentes.
- Neumonía a repetición (2 ó más anuales)
- SBO refractario a tratamiento o persistente
- Tos crónica de causa no precisada
- Diarrea crónica, esteatorrea
- Desnutrición crónica
- Tríada: anemia, edema e hipoproteinemia en el lactante
- Deshidratación hiponatrémica con alcalosis metabólica hipoclorémica
- Íleo meconial
- Prolapso rectal
- Ictericia neonatal prolongada
- Obstrucción intestinal distal
- Hepatomegalia y/o enfermedad hepática inexplicadas
- Hermano con diagnóstico de FQ
- Hermano fallecido por causa respiratoria
Otros hallazgos que sugieren FQ
- Imágenes radiológicas intersticiales o retículo-nodulares persistentes o crónicas
- Bronquiectasias
- Hipocratismo digital
- Presencia de Pseudomonas aeruginosa o Estafilococo dorado en esputo a cualquier edad.
4.- Contraindicaciones del examen:
Se debe tener presente que puede haber valores falsos negativos por: falla técnica, primer mes de vida, edema e hipoproteinemia, entre otros 6,7.
5.- Resultado que entrega el exámen:
El resultado de este examen puede ser del gold estándar (Tabla 1) o de la técnica alternativa de screening (Tabla 2). Los resultados son los siguientes:
TABLA 1
Valores de referencia según la técnica de Gibson y Cooke
| VALORES | RESULTADO | CONDUCTA |
| Cloro > 60 mEq/L | Positivo | El test debe repetirse para certificar el diagnóstico |
Cloro 40-60 mEq/L | Limítrofe | – Repetir el test. En caso de duda, frente a una alta sospecha clínica, debe derivarse al especialista. – Si se dispone de estudio genético está indicado hacerlo |
| Cloro < 40 mEq/L | Negativo | En términos generales descarta diagnóstico. Ante fuerte sospecha clínica, reevaluar por especialista |
Nota: En lactantes valores sobre 30 son sospechosos y debe repetirse según evolución clínica
TABLA 2
Valores de referencia según la técnica de conductividad
| VALORES | RESULTADO | CONDUCTA |
| > 80 Eq NaCl mmol/L | Positivo | Confirmar diagnóstico con la técnica de Gibson y Cooke |
| 50 a 80 Eq NaCl mmol/L | Limítrofe | Repetir test con técnica de Gibson y Cooke. |
| < 50 Eq NaCl mmol/L | Negativo | En términos generales descarta diagnóstico. Ante fuerte sospecha clínica, reevaluar por especialista |
Nota: En lactantes valores sobre 40 son sospechosos y debe repetirse con técnica de Gibson y Cooke
6.- Interpretación del resultado de exámen:
La interpretación de este examen se encuentra en la tabla del apartado anterior.
Sin embargo, ante dos resultados positivos con la técnica de Gibson y Cooke, se hace el diagnóstico de fibrosis quística. Hacer notificación inmediata ya que es patología GES.
7.- Signos de alarma:
Ante un resultado positivo de este examen (por cualquiera de las dos formas), se hace imperante realizar un segundo examen para confirmar/descartar patología. Se debe hacer a la brevedad, debido a las consecuencias deletéreas que conlleva para el paciente esta enfermedad.
8.- Riesgos del examen
Este es un examen no invasivo, completamente indoloro, que no supone riesgos para el paciente. Tan sólo se puede sentir un ligero calor y/o hormigueo en el proceso de estimulación de los electrodos.
9.- Bibliografía
– Programa Nacional de Fibrosis Quística: Orientaciones Técnicas Programáticas para Diagnóstico y Tratamiento 2012
http://respiratorio.minsal.cl/pdf/fibrosis/adulto/guia_clinica_fq_2012.pdf
– Fibrosis quística. Asociación española de pediatría. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/fquistica.pdf
