49. Valvulopatías
Pueden asociarse a diversas causas, entre ellas reumáticas, degenerativas, mixomatosas, congénitas o infecciosas.
- Valvulopatía reumática: Es producida por infección por estreptococo betahemolítico grupo A. Es un proceso lento que fusiona y retrae los bordes valvulares. Hay compromiso de las cuerdas tendinosas en la vávula mitral.
| Mitral | Tejido se fibrosa Rigidez valvular Calcificación valvular |
| Aórtico | Fusión de bordes Estenosis valvular Puede estar asociado a insuficiencia Si se calcifica, el anillo está rígido y calcáreo |
- Valvulopatía aórtica:
– Estenosis aórtica: Entre sus causas más frecuentes se encuentra la degenerativa (por lo general asociado a insuficiencia aórtica), enfermedad reumática y congénita.
| Manifestaciones | Más frecuente en hombres. Se presenta disnea, angina, mareos, síncope y arritmias ventriculares e insuficiencia cardiaca. Signos: Desdoblamiento paradójico de R2, presencia de R4, latido apexiano sostenido, pulso parvus et tardus, soplo mesosistólico en diamante de eyección, clic de eyección. |
– Insuficiencia aórtica: Puede ser un defecto valvular intrínseco o del anillo que la soporta. Entre sus causas más frecuentes se encuentra, según si se trata de insuficiencia crónica o aguda.
- Crónica: Enfermedad reumática, dilatación del anillo valvular, válvula aórtica bicúspide.
| Manifestaciones | Se presenta asintomático durante mucho tiempo. Posteriormente aparecen disnea, DPN, ortopnea. Es raro el síncope y angina. Signos: Soplo diastólico de regurgitación, soplo de Austin-Flint, presencia de R3, latido apexiano desplazado y vivo, pulso céler, danza arterial, signo de Musset, signo de Muller (pulsación de la úvula), signo de quincke (pulsación rítmica del lecho ungueal). |
- Aguda: Disección aórtica, endocarditis bacteriana, trauma torácico.
| Manifestaciones | La disnea es súbita Signos: Soplo diastólico breve, presencia de R3, R4 e incremento de R2 |
- Valvulopatía mitral:
– Estenosis mitral: Entre sus causas más frecuentes se encuentra la enfermedad reumática, que puede estar asociada a insuficiencia mitral y valvulopatía aórtica; degenerativa y congénita.
| Manifestaciones | Se presenta con disnea progresiva de esfuerzos, DPN y ortopnea. Edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural. Puede haber palpitaciones irrgulares, ACV, isquemia aguda y hemoptisis. Signos: Soplo holodiastólico con refuerzo presistólico y chasquido de apertura, soplo de Graham-Steel, aumento de R2, ritmo irregular y desaparición del refuerzo presistólico. |
