Controles en lactante menores (2 y 5 meses)
El lactante alcanza logros como vocalizar y reírse, usa sus manos de forma progresiva y el control de tronco y cabeza, siendo cada vez mayor, al final de este periodo logra girar por sí solo. Algunos hitos del desarrollo son:
Tabla 16: hitos del desarrollo en lactantes menores
En este periodo los lactantes pueden presentar despertares nocturno frecuentes como parte del desarrollo del sueño, llegando a su peak a los 8 meses. Dentro de los problemas de salud puede manifestarse depresión post parto, por eso se aplica la escala de Edimburgo en el control de los 2 y 6 meses.
Durante este periodo se deben hacer tres controles de salud infantil y una consulta nutricional.
Control de los 2-3 y 4 meses
Idealmente el control debe realizarse entre 10 días previos y 10 días posteriores a cumplir 2 -3 o 4 meses.
A los 2 meses es importante detectar síntomas de depresión postparto (escala de Edimburgo) y a los 3 meses se debe revisar los resultados de la Rx de pelvis.
El control de los 2 meses se efectúa por enfermero o médico al igual que el de los 4 meses, el control de los 3 meses se lleva a cabo por médico.
Se debe aplicar el score de riesgo de morir por neumonía en los controles de los 2-3 y 4 meses, además en este último se agrega la escala de evaluación vincular, pauta breve de evaluación del DSM y pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso.
En el examen físico: se debe evaluar la relación madre padre e hijo o hija, a los 4 meses a través de la escala “detección relación vincular” especialmente en momentos de estrés como pesar y medir al lactante.
Hasta los 2meses se evalúa la presencia y alcance de ictericia, la reacción BCG hasta los 3 meses, a nivel auditivo a los 2 meses reacciona frente al ruido, a los 3 meses observa a quien le habla y a los 4 meses orienta la cabeza en dirección a una voz. Además de realizar las mediciones antropométricas.
Los diagnósticos se ordenan:
– Nutricional
– Desarrollo psicomotor, socioemocional y vincular
– Problemas de salud encontrados
– Problemas psicosociales a nivel familiar
– Otros problemas de salud.
Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento de los controles son:
– Incremento ponderal discrepante con la curva OMS
– Niños o niña eutróficos con 2 o más factores de la pauta de riesgo de malnutrición por exceso (4 meses)
– Mal nutrición por exceso
– Riesgo de desnutrición (P/E -1 DS)
– Desnutrición (P/E -2 DS)
– Ausencia de lactancia materna o lactancia materna parcial
– Problemas de lactancia
– Presencia de algorra
– Presencia de prematuros o predeciduo
– Madre con síntomas depresivos según escala de Edimburgo (2 meses) : una puntuación de 10 o más y/o cualquier puntaje distinto de “0” en la pregunta 10 (síntomas suicidas)
– Escala de detección vincular alterada (4 meses)
– Cuidadores principales con dificultades para dar cuidado del niño o niña
– Niño o niña difícil de consolar
– Señales de maltrato y/o abuso sexual
– Examen neurológico alterado (3 meses)
– Pauta breve alterada (4 meses)
– Presencia de síntomas de enfermedad
– Score de IRA en puntaje moderado o grave
– Rx de pelvis alterada (3 meses) o signos sugerentes de displasia luxante de cadera
– Rojo pupilar alterado o leucocoria
– Estrabismo fijo
– Sospecha de cardiopatía congénita
– Ictericia persistente o tardía (2 meses)
– Hemangiomas
– Sospecha de neurofibromatosis tipo 1
– Dermatitis atópica o alérgica
– Sospecha de criptorquidia, hernia inguinal, hipospadia o epispadia
– Sospecha de constipación orgánica
– Sospecha clínica de hipoacusia o factores de riesgo de hipoacusia
– Presencia de factores de riesgo para patología oftalmológica
Indicaciones:
– 2 meses: solicitar Rx de pelvis AP para revisión a los 3 meses y mantener vitamina D 400 UI.
– 2 y 3 meses: si la madre vuelve a trabajar en forma parcial a los 84 días, orientar sobre el cuidado de su hijo mientras asiste al trabajo.
– 2 y 4 meses: indicar vacunas del PNI, indicar paracetamol 15 mg /kg/dosis en caso de fiebre o dolor.
– 4 meses: indicar hierro 1mg/kg/día y mantener la vitamina D 400 UI
– Fomentar lactancia materna exclusiva a libre demanda
– Prevención de accidentes
– Educación respecto a signos de alarma
– Fomento del desarrollo integral tanto emocional, motor, lenguaje, juego activo y tranquilo.
– Citar a próximo control
Consulta nutricional de los 5 meses de vida
Se debe realizar entre los 5 meses y los 5 meses 29 días
Se lleva a cabo por nutricionista y se aplica el score de riesgo de morir por neumonía y se revisa si se aplicó “Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso” en control de salud del 4 mes.
En el examen físico se evalúa la relación madre padre e hijo o hija, además de realización de antropometría búsqueda de signos carenciales específicos y señales de maltrato o abuso sexual.
Se lleva a cabo un diagnostico nutricional integrado.
Las banderas rojas que hay que tener presentes al momento del control son:
– Incremento ponderal discrepante con la curva OMS
– Ausencia de lactancia o lactancia materna parcial
– Problemas de lactancia
– Mal nutrición por exceso
– Niño o niña eutrófico con dos o más factores de riesgo de malnutrición por exceso
– Desnutrición o riesgo de desnutrir
– Talla baja (≤ 2 DS)o talla alta (≥ 2 DS)
– Madre postparto y/o cuidadores principales de 20 a 45 años con sospecha de síndrome metabólico
– Manipulación incorrecta de los alimentos
– Score de Ira en puntaje moderado o grave
– Señales de maltrato y/o abuso sexual
– Otros problemas psicosociales
Indicaciones:
- Fomentar la lactancia materna exclusiva a libre demanda hasta los 6 meses
- Ofrecer alimentos complementarios no lácteos a partir de los 6 meses de vida
- Explicar la importancia de cero sal y cero azúcar
- Promover como fuentes de hidratación la leche materna y el agua pura
- Anticiparse a la reacción normal frente a la alimentación complementaria como por ejemplo la neofobia
- Conversar sobre la importancia de que la alimentación sea un momento agradable
- Reforzar el concepto de que los niños sanos regulan su ingesta energética
- Iniciar medidas preventivas y promocionales para implementar en el entorno familiar
- Educar respecto a la importancia de la utilización de alimentos sanos, seguros e inocuos.
- Citar al próximo control según calendario
