Tacto ginecológico para masas u alteraciones obstructivas

Nivel de manejo por el médico general: Realizar

Aspectos escenciales

• A diferencia del examen ginecológico, se realiza con la mano izquierda.
• Permite definir la forma y ubicación del cuerpo uterino (anteversoflexión o retroversoflexión), características de la pared uterina y evaluar anexos y masas anexiales.

Indicaciones

• Estudio de  masas uterinas y anexiales. 

Contraindicaciones

• Rechazo de la paciente. 

Materiales e insumos

• 2 guantes de tacto vaginal. 
• Camilla ginecológica.
• Sabanillas para paciente.
• Lubricante .

Pasos críticos

• Explicar a paciente procedimiento y utilidad.
• Colocar a paciente en camilla ginecológica en posición de litotomía.
• Lavarse las manos y colocar guantes de tacto vaginal. Se puede colocar lubricante en dedos de mano izquierda.
• Inspeccionar genitales externos, región perineal y ano, mucosa vaginal y presencia de prolapsos.
• La posición del explorador es entre los muslos de la paciente, apoyando el pie izquierdo en el primer escalón de la camilla ginecológica. 
• Con la mano izquierda, separar los labios mayores y menores con el dedo índice y pulgar, e introducir dentro de vagina.
• Evaluar introito (elevadores del ano), vagina (permeabilidad, tamaño, elasticidad de las paredes, superficie, simetría y depresibilidad de fondos de saco)
• Identificar cuello uterino (ubicación, tamaño, orientación, forma y constitución)

Realizar tacto combinado o bimanual: 

• Colocar mano derecha en la línea media del abdomen, entre el ombligo y sínfisis púbica. 
• Colocar dedosde la mano derecha en el fondo de saco, levantando los dedos hacia el abdomen. 
• Deslizar lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo y delante con la superficie palmar de los dedos. 
• Al mismo tiempo presione hacia dentro y arriba con las puntas de los dedos intravaginales (como tratando de tocar una mano con la otra).
• Luego movilizar mano izquierda desde el saco posterior a fondo de sacos laterales, deslizando la mano derecha hacia fosas iliacas correspondientes.

Definir:

• Características del útero: forma, tamaño, movilidad, superficie, situación global en la pelvis, versión, flexión.
• En sacos laterales y fondo de saco posterior, buscar masas anexiales, describiendo forma, tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad.
• Retirar mano izquierda de vagina.