Tacto rectal para reconocimiento básico de crecimiento prostático

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Aspectos escenciales

• El tacto rectal es una parte del examen físico abdominal, muy útil para el diagnóstico o detección precoz de ciertas patologías.
• La detección de un próstata grande o con zonas induradas nos permite actuar de forma temprana y evitar complicaciones.
• El tacto rectal tiene una especificidad del 84-98%, una sensibilidad del 69-89% y un valor predictivo positivo del 22-34%.

Indicaciones

• Alteraciones del tránsito intestinal o presencia síntomas proctológicos.
• Presencia de síntomas urológicos o seminales.
• Examen preventivo en hombres de 45 y más años sin antecedentes de cáncer, o en hombres de 40 con factores de riesgo.

Contraindicaciones

• Presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal, fisura anal, etc.) o prostático (prostatitis).

Materiales o insumos necesarios

• Guantes de procedimiento (1 o 2 pares)
• Lubricante (en gel, vaselina sólida o líquida)
• Papel desechable o compresas limpias.
• Vejiga vacía, de preferencia.

Pasos críticos

1. Informar al paciente sobre la importancia de realizar el procedimiento, explicando paso a paso la situación y posibles sensaciones.
2. Asegurar la privacidad del paciente.
3. Considerar la posición en la cual se realizará el TR: decúbito dorsal (de preferencia para palpar próstata y vesículas seminales, permitiendo palación bimanual), genupectoral (examen detenido del recto) o decúbito lateral o de Sims (en mujeres y pacientes hospitalizados).
4. Lavarse las manos y colocarse 1 o 2 pares de guantes, según tranquilidad del médico.
5. Lubricar generosamente el dedo índice de la mano dominante y el orificio anal.
6. Separar las nalgas e inspeccionar la región perianal.
7. Colocar el pulpejo del dedo índice sobre el reborde anal y realizar una presión firme hasta sentir que el esfínter cede.
8. Con una presión constante y un movimiento ligeramente rotatorio, introducir lentamente el dedo en dirección al ombligo, explorando las 4 paredes del recto.
9. Buscar la próstata en la pared anterior del recto.
10. Evaluar las 5 características prostáticas: Sensibilidad (o dolor), Tamaño (en grados), Consistencia (gomosa o indurada), Límites (regulares o no) y Movilidad (móvil o adherida).
11. Clasificar según peso (o tamaño) en grados: I 20-30g, II 30-50g, III 50-80g, IV >80g. (se puede considerar la falange distal como 10g)
12. En caso de dolor, esperar a que pase, pedir al paciente que haga fuerza o aplicar un anestésico local. Lo más importante es conseguir la cooperación del paciente.
13. Una vez terminado el examen, retirar el dedo, eliminar los guantes y entregar al paciente papel para limpiarse.
14. Lavarse las manos.
15. Explicar los resultados del procedimiento y pasos a seguir al paciente.