Biopsia hepática

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción

La biopsia hepática constituye una técnica diagnóstica fundamental en el estudio de las enfermedades hepáticas, ya que permite el estudio histológico de patologías en muchas ocasiones de escasa expresión clínico-analítica. Permite un mejor conocimiento de las bases anatomopatológicas de las enfermedades hepáticas, así como de su evolución y basar nuestros diagnósticos sobre bases objetivas. Tres métodos son los más usados para obtener la muestra: percutánea, laparoscópica y transyugular.

Indicaciones

• Diagnóstico, determinación de grado y etapa de enfermedad hepática por alcohol, esteatohepatitis no alcohólica y hepatitis autoinmune
• Determinación de grado y etapa en hepatitis B y C
• Diagnostico de hemocromatosis, enfermedad de Wilson, lesiones hepáticas focales
• Evaluación de enfermedad hepática colestásica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante
• Pruebas hepáticas alteradas en pacientes serología negativa
• Respuesta a tratamiento
• Efectos adversos de tratamientos; ej. metotrexato en artritis reumatoide
• Post trasplante hepático por protocolo o por pruebas hepáticas alteradas
• Hígado de donante
• Estudio de Fiebre de origen desconocido

Contraindicaciones

• Trastorno de coagulación
• Ascitis moderada
• Anomalías anatómicas
• Dilatación de vía biliar intrahepática

Materiales e insumos necesarios

Para punción percutánea se requieren:

• Agujas de punción: aguja Menghini, Klaiskin, Jamshidi
• Agujas cortantes: Vim Silverman, aguja Trucut
• Agujas con mecanismo gatillo, microinvasiva
• Jeringas 10 ml
• Bisturí con mango sin uso
• guantes estériles
• gasas estériles
• anestésico local ej lidocaína 2%
• soluciones antisépticas
• apósitos estériles, marcador, mascara y ropa protectora
• contenedor de muestra
• *ecógrafo

Pasos críticos

El paciente se posiciona en decúbito supino, con la mano derecha en la nuca, de modo que se separen lo más posible los espacios intercostales, se percute posteriormente la localización del hígado en inspiración y espiración en el hemitórax derecho, línea media axilar. La mayor matidez se encuentra a menudo entre el séptimo y octavo espacio intercostal donde deberá marcarse el sitio de punción.

En la técnica aspirativa se procede a aplicar anestésico local con lidocaína al 2% 2-4 ml inyectándose por sobre la costilla para evitar el paquete vasculonervioso que se ubica por inferior, hasta llegar a la capsula hepática.

Se inserta la aguja con dirección paralela al suelo y apuntando al xifoides, se pide al paciente que mientras se aspira la muestra mantenga la respiración en fase espiratoria, de manera de minimizar los efectos indeseados al inmovilizar el diafragma evitando dañar el pulmón y la vesícula. Una vez tomada la muestra se posa sobre el contenedor y procede a colocar los apósitos estériles sobre el sitio de punción.

Complicaciones

• Dolor
• Sangrado
• Biliperitoneo
• Bacteremia transitoria
• Perforación