Cricoidostomía

Nivel de manejo del Médico General: Realizar

Introducción

También llamada Cricotirotomía o Cricotiroidotomía. Es un procedimiento de emergencia que se realiza ante imposibilidad de ventilación por IOT, practicándose una apertura a través de la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.

Indicaciones

• Obstrucción severa de la vía aérea superior que no se resuelva por ningún otro motivo (traumatismo maxilofacial grave, presencia objeto extraño, colapso vía aérea por hematoma, etc).
• Imposibilidad para intubar la vía aérea por cualquier causa y que sea imprescindible ventilar.

 Contraindicaciones

• Incapacidad de identificar puntos de referencia
• Anormalidades anatómicas (ejemplo: tumor, fractura de laringe)
• En menores de 12 años se contraindica la cricotirotomía quirúrgica. Preferir punción cricotiroidea.
• Cuando existe la posibilidad de intubar vía oral o nasal con seguridad.

Recordatorio anatómico

Complicaciones

• Asfixia.
• Aspiración por ejemplo de sangre.
• Perforación traqueal o esofágica.
• Colocación incorrecta.
• Celulitis.
• Estenosis-edema subglótico.
• Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea.
• Creación de una falsa vía.
• Estenosis laríngea.
• Hemorragia o formación de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.
• Heridas del esófago.
• Enfisema mediastinal.
• Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
• Infección 

Materiales e insumos

• Guantes y campos estériles.
• Tubos para conexión de oxígeno.
• Fuente de oxigeno de alto flujo (tanque o pared).
• Antiséptico local.
• Catéter 12-14G sobre aguja y jeringa de 10 ml (para punción cricotiroidea)
• Cánula de traqueotomía
• Bandeja de procedimientos quirúrgicos básicos (con sonda traqueotomía número 6-7) para cricotirotomía quirúrgica
• Se puede usar el equipo de cricotiroidotomía, si se dispone:

Preparación

1. Explicar a paciente o a responsable del paciente el procedimiento a realizar
2. Posicionar a paciente en posición supina, con cuello en hiperextensión
3. Desinfectar la cara anterior del cuello (solución yodada)
4. Localizar el espacio cricotiroideo

Procedimiento

Existen dos técnicas:

• Punción cricotiroidea: sencilla y rápida, pero ventilación no es adecuada, siendo limitada en el tiempo (max. 45 min).

1. Montar el catéter (12-14G) sobre jeringa con suero.
2. Pinchar el espacio cricotiroideo en dirección cráneo-caudal con ángulo de 45° con la piel.
3. Progresar el catéter y aspirar con la jeringa hasta que salga aire.
4. Deslizar el catéter retirando la guía metálica
5. Conectar el catéter a un sistema de flujo intermitente de oxígeno a 15 L/min, ej: Al ocluir el sistema el oxígeno pasa hacia la tráquea, al desocluir el flujo,cesa en parte y permite la espiración.

• Cricotirotomía quirúrgica: ventilación adecuada pero requiere mayor destreza, contraindicada en niños y puede tener graves complicaciones.

1. Fijar el cartílago tiroides y realizar una incisión vertical de 2 cm con bisturí en la piel y fascia subcutánea.
2. Cortar la membrana cricotiroidea 1 cm horizontal y profundizar solo lo suficiente para entrar a la tráquea.
3. Agrandar el orificio con un dilatador o con el mango del bisturí.
4. Colocar un tubo N° 6 o 7 e hinchar el neumotaponamiento.
5. Aspirar la tráquea y fijar el tubo.