Oftalmoscopía directa

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Introducción

La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es un componente importante de la evaluación clínica de muchas enfermedades. Para su realización en las consultas de Atención Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del oftalmoscopio directo.

La oftalmoscopia se practica como parte de un examen físico de rutina o de un examen ocular completo con el fin de detectar y evaluar los síntomas de las enfermedades oculares.

Es una práctica indispensable ante la presencia o sospecha de enfermedades sistémicas tales como diabetes e hipertensión arterial.

Indicaciones

• Examen físico completo
• Control de enfermedad crónica con impacto sobre retina (HTA y DM)
• Cefalea o síntomas neurológicos agudos para descartar edema de papila
• Degeneración macular asociada a la edad
• Traumatismo ocular
• TEC
• Disminución de la agudeza visual
• Prematurez
• Enfermedad infecciosa

Contraindicaciones

El examen en sí no tiene contraindicaciones. Si lo tienen los colirios que producen midriasis para obtener mejor campo visual. Para producir midriasis se antagoniza el sistema parasimpático. Para ello se utliza:

• Tropicamida 1% (Duración 4-6 horas)
• Ciclopentolato 0.5% (Duración 24 horas)
• Atropina 0.5% (Duración 7 días)
• Fenilefrina 10% (Duración 5-7 horas)

Las principales contraindicaciones son:

• Glaucoma.
• Cámara anterior estrecha.
• Rubeosis en iris

Materiales e insumos necesarios

Oftalmoscopio Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la Consta de diversas lentes, diafragmas y filtros:

• Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre 20 y –25 D para enfocar estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en sentido horario (números negros con lentes convergentes) y antihorario (números rojos con lentes divergentes). Permiten compensar la ametropía del paciente y del examinador.
• Diafragmas y filtros

1. La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.
2. Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras nerviosas.
3. Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.
4. Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares.
5. Apertura de hendidura: muy útil para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior.

Imagen n°1: oftalmoscopio

Pasos críticos

La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina

1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.
2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15° respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados.
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central