Administración de medicamentos por tubo orotraqueal

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Introducción

           
La vía endotraqueal sirve para administrar algunos fármacos utilizados principalmente en la reanimación cardiopulmonar (RCP). Los farmacos que se pueden administrar por vía endotraqueal son naloxona, adrenalina, vasopresina, atropina y lidocaina (Neumar et al, 2010) sin embargo se debe saber que la absorción de los fármacos y sus efectos son menos predecibles por esta vía, por lo que en RCP se prefiere utilizar vía intravenosa (iv) o intraósea (io). La dosis de los fármacos a utilizar vía endotraqueal, en general es 2 a 2 ½ veces la dosis utilizadas vía iv/io.

De no ser posible establecer una vía intravenosa (iv) o intraósea (io) expedita se puede utilizar la vía endotraqueal mientras se establece un acceso vascular u óseo, no se debe interrumpir el RCP para buscar accesos venosos.

Indicaciones

• Paciente intubado que requiera uso de fármaco y no se disponga de vía intravenosa o intraósea.

Insumos necesarios

• Jeringa de 20 ml
• Balón autoinflable para ventilación.
• Reanimación cardiopulmonar:
  • Dentro de los fármacos que se pueden utilizar en RCP si no disponemos de iv/io, existe la nemotecnia NAVAL (Naloxona, Adrenalina, Vasopresina, Atropina y Lidocaína).
    • Naloxona: Intoxicación por opiáceos: 0,4-0,8 mg cada 1-2 min hasta adecuado ventilación o dosis máxima de 10 mg.
      No existe evidencia para recomendar dosis específica
    • Adrenalina (Paro): 1 mg. cada 3-5 minutos.2 a 2.5 mg. diluidos en 10 ml de SF.
    • Vasopresina: Puede reemplazar la primera o segunda dosis de Adrenalina: 40 U. No existe evidencia para recomendar dosis específica
    • Atropina Bradicardia: 0.5 mg. cada 3- 5 min (dosis máxima: 3 mg). 2 a 3 mg. diluidos en 10 ml de agua o SF.
    • Lidocaína: Usado como alternativa para paro por FV/TV: inicial 1 – 1,5 mg/kg. 2 a 4 mg/kg.
    • Oxígeno.

Modo de administración
Se deben administrar los fármacos a través del tubo endotraqueal o por una sonda que se introduce por el tubo (opcional).
Las drogas deben ser diluidas en solución fisiológica para alcanzar un volumen de 10 ml.
Se sugiere preparar los fármacos en jeringas de 20 ml, con el motivo de que los 10 ml restantes sirvan de aire para lograr una mayor propulsión al empujar el émbolo de la jeringa, seguido esto por al menos 5 ventilaciones a presión positiva con balón autoinflable para lograr una mayor distribución del fármaco en el árbol bronquial, finalmente se debe buscar un acceso venoso periférico o crear una vía intraósea para continuar con reanimación y seguir con las ventilaciones de rescate.

Referencias:

(1) Neumar RW,et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729.

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Introducción

           
La vía endotraqueal sirve para administrar algunos fármacos utilizados principalmente en la reanimación cardiopulmonar (RCP). Los farmacos que se pueden administrar por vía endotraqueal son naloxona, adrenalina, vasopresina, atropina y lidocaina (Neumar et al, 2010) sin embargo se debe saber que la absorción de los fármacos y sus efectos son menos predecibles por esta vía, por lo que en RCP se prefiere utilizar vía intravenosa (iv) o intraósea (io). La dosis de los fármacos a utilizar vía endotraqueal, en general es 2 a 2 ½ veces la dosis utilizadas vía iv/io.

De no ser posible establecer una vía intravenosa (iv) o intraósea (io) expedita se puede utilizar la vía endotraqueal mientras se establece un acceso vascular u óseo, no se debe interrumpir el RCP para buscar accesos venosos.

Indicaciones

• Paciente intubado que requiera uso de fármaco y no se disponga de vía intravenosa o intraósea.

Insumos necesarios

• Jeringa de 20 ml
• Balón autoinflable para ventilación.
• Reanimación cardiopulmonar:
  • Dentro de los fármacos que se pueden utilizar en RCP si no disponemos de iv/io, existe la nemotecnia NAVAL (Naloxona, Adrenalina, Vasopresina, Atropina y Lidocaína).
    • Naloxona: Intoxicación por opiáceos: 0,4-0,8 mg cada 1-2 min hasta adecuado ventilación o dosis máxima de 10 mg.
      No existe evidencia para recomendar dosis específica
    • Adrenalina (Paro): 1 mg. cada 3-5 minutos.2 a 2.5 mg. diluidos en 10 ml de SF.
    • Vasopresina: Puede reemplazar la primera o segunda dosis de Adrenalina: 40 U. No existe evidencia para recomendar dosis específica
    • Atropina Bradicardia: 0.5 mg. cada 3- 5 min (dosis máxima: 3 mg). 2 a 3 mg. diluidos en 10 ml de agua o SF.
    • Lidocaína: Usado como alternativa para paro por FV/TV: inicial 1 – 1,5 mg/kg. 2 a 4 mg/kg.
    • Oxígeno.

Modo de administración
Se deben administrar los fármacos a través del tubo endotraqueal o por una sonda que se introduce por el tubo (opcional).
Las drogas deben ser diluidas en solución fisiológica para alcanzar un volumen de 10 ml.
Se sugiere preparar los fármacos en jeringas de 20 ml, con el motivo de que los 10 ml restantes sirvan de aire para lograr una mayor propulsión al empujar el émbolo de la jeringa, seguido esto por al menos 5 ventilaciones a presión positiva con balón autoinflable para lograr una mayor distribución del fármaco en el árbol bronquial, finalmente se debe buscar un acceso venoso periférico o crear una vía intraósea para continuar con reanimación y seguir con las ventilaciones de rescate.

Referencias:

(1) Neumar RW,et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729.