Detección de antígeno de Cryptococcus en LCR y test de tinta china

1.- Definición del exámen

La Detección de antígeno de Cryptococcus (CrAg) es un exámen que evalúa la presencia de polisacáridos capsulares del microorganismo en sangre o en líquido cefalorraquídeo (LCR), y se realiza mediante análisis bajo técnicas de inmunodiagnóstico (Aglutinación en Látex, ELISA, LFA).

Además se realiza una correlación con estudio citoquímico e histológico, para lo que idealmente se realiza Tinción con Tinta China que permite la visualización del microorganismo en LCR.

2.- Forma de realización del examen

Se realiza a través del análisis de una muestra de LCR obtenida a través de una punción lumbar.

La detección del CrAg se realiza debido a la solubilización de los polisacáridos capsulares durante la infección en LCR, suero u orina, lo que puede ser detectado por inmunoensayos enzimáticos o por aglutinación de partículas de látex recubiertas en anticuerpos de estos polisacáridos .

La detección con Tinta China se realiza mediante la visualización microscópica directa del Cryptococcus a través de la tinción del LCR con Tinta China en un portaobjetos.

3.- Cuáles son las indicaciones del exámen

Detección de antígeno de Cryptococcus en LCR y en Tinta China

Ambos exámenes se utilizan para:

• Estudio de sospecha de Meningoencefalitis por Cryptococcus, ante la aparición de los siguientes síntomas o signos clínicos:
  • Cefalea.
  • Confusión.
  • Letargia.
  • Obnubilación.
  • Coma.
  • Temperatura normal o levemente elevada.
  • Nausea y Vómitos (con aumento de la presión intracraneana).
  • Fiebre y Rigidéz de nuca (con una respuesta inflamatoria agresiva; poco común).
  • Visión borrosa, fotofobia y diplopia.
  • Defectos auditivos, convulsiones, ataxia, afasia y movimientos coreoatetoides.

4.- Contraindicaciones del examen:

Cuando se sospecha Cryptococcosis del SNC, especialmente en pacientes quienes presentan déficit neurológico focal o una historia comatible con meningitis léntamente progresiva, se debe considerar la obtención de una tomografía compuada o resonancia magnética cerebral previo a la realización de la punción lumbar, debido a que si se identifica una masa cerebral, esta no debe ser realizada para obtener LCR; En este caso se debe derivar al paciente para evaluación por neurocirugía para realización de algún procedimiento alternativo.

5.- Resultado que entrega el exámen:

La deteccion de CrAG (+) en LCR apoya fuertemente el diagnóstico de meningitis por Cryptococcus.

En la tinción del LCR con Tinta China se observa la presencia del Cryptococcus.

6.- Interpretación del resultado de exámen:

La detección de CrAg en altamente sensible y específica en LCR y es comúnmente detectada por aglutinación en látex, y sus falsos positivos pueden ser por detección del hongo Trichosporon asahii o de la bacterias del género Stomatococcus y Capnocyphaga, pero estos son usualmente con títulos bajos. Una detección de antígenos en LCR en tìtulos > 1:1024 es un predictor de muerte durante las semanas iniciales de tratamiento.

En el caso de la detección del Cryptococcus bajo microscopía con tinción con Tinta China se puede objetivar la presencia de típicos organismos redondeados, encapsulados, con morfología de levaduras, consistente con cryptococcus en 60-80% de los pacientes

Fuente: Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse SA Mietzner TA; Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 25th Edition.

7.- Signos de alarma:

La detección de CrAg (+) en LCR o detección del microorganismo por Microscopía con Tinta China apoya fuertemente el diagnóstico de meningitis por Cryptococcus, y es evidencia suficiente para iniciar tratamiento en pacientes sintomáticos y/o con factores de riesgo que son consistentes con infección.

A pesar de los resultados de la microscopía con Tinta China, siempre debe solicitarse CrAg en sangre y LCR, además de la realización de cultivos para Cryptococcus.

8.- Riesgos del examen

Los riesgos de examen provienen de las complicaciones de la realización de una Punción lumbar, los cuales son:

• Cefalea post-PL
• Punción hemorrágiaca
• Punción seca
• Infección
• Hemorragia
• Disestesia
• Hernia Cerebral Post-PL

9.- Bibliografía

1. Cox, G, MD, et al. Epidemiology, clinial manifestations, and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis in HIV-infected patients. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on August 29, 2016.)
2. King, J, MD, et al. (2016, February 29). Cryptococcosis. Retrieved August 29, 2016, from http://emedicine.medscape.com/article/215354-overview.
3. Brooks, G, Jawetz, E, Melnick, J and Adeberg, E. (2010). Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology. Stamford, CT: Appleton & Lange. Ch 45, Medical Micology.
4. Shlamovitz, G, MD. (2016, April 22). Lumbar Puncture. Retrieved August 29, 2016, from http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview