Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Se define por >5 GR por campo.
- Preocupante, pero generalmente no es grave.
- Puede ser glomerular o no glomerular.
- Tiene múltiples causas según edad.
- Lo más frecuente es la microhematuria asintomática. La cual disminuye al repetir el examen
Caso clínico tipo
Paciente de 5 años, consulta por orinas oscuras de 2 días de evolución, con leve dolor al orinar, no refiere antecedentes previos. Examen físico normal. PA normal. Orina completa con 40 GR por campo, bacterias ++, sin cilindros, ni dismorfia, función renal normal. Diagnóstico probable ITU, iniciar terapia antibiótica empírica, hasta esperar resultado de urocultivo.
Definición
Presencia anormal de glóbulos rojos en orina, ya sea macroscópica o microscópica. Se considera patológico sobre 5 glóbulos rojos por campo. Lo más común es que sea un hallazgo ante un examen de orina. Repetir muestra 2 o 3 semanas después antes de comenzar estudio.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
- Tiene una prevalencia del 0,5-4% en la infancia.
- Más frecuente en mujeres. En pocas ocasiones es grave. La mayoría: Glomerulares.
- Se clasifica en Macroscópica y Microscópica; y esta última en Asintomática/Sintomática y Con proteinuria.
Diagnóstico
Tiene como objetivo confirmar su existencia a través de tiras reactivas o examen de orina, la identificación de la causa y reconocer la gravedad. Se debe realizar una anamnesis acabada y un examen físico completo, de vital importancia es el registro de la PA. Se debe realizar a lo menos un examen de orina completo, urocultivo, nitrógeno ureico, creatinina y ecografía renal y vesical. Importante diferenciar si es de origen glomerular o no.
Tipo de hematuria:
- Glomerular: Con dismorfia >75%, con cilindros hemáticos, acantositos >5%, frecuentemente con proteinuria. Sin coágulos, sin dolor. Color café.
- No glomerular: Puede tener coágulos, sin dismorfia, sin cilindros hemáticos, acantocitos <5%, rara vez con proteinuria. Dolorosa. Orina roja brillante.
Existen ocasiones en que se pueden presentar casos sin hematuria, pero si orina roja u oscura, o hemoglobinuria. Considerar:
- Causas de orina roja u oscura: Hemoglobina, Mioglobina, Plomo, Fenolftaleina, Remolacha, Rifampicina, Benceno, Pigmentos biliares, Zarzamoras, Rodamina B (dulces), Serratia marcencens, Uratos.
- Causas de hemoglobinuria: Anilinas, Monóxido de carbono, Cloroformo, Habas, Setas, Naftaleno, Fenol, Fósforo, Sulfonamidas.
Tratamiento
Según la causa subyacente. Si la causa es una ITU debe ser manejada por el médico general, otras causas deben ser derivadas.
Seguimiento
En dependencia de la causa se realiza por el pediatra general o el nefrólogo.
Referencias
