Nivel de manejo del médico general: Realizar
Definición
Proctoclisis es la administración de hidratación a través de la vía rectal. Puede ser realizado con el objeto de volemizar un paciente, cuando las vías más frecuentes de administración, venosa periférica u osea, no se encuentran disponibles.
También puede ser usada para la administración de medicamentos, o en tercer lugar con el propósito de favorecer la eliminación de las deposiciones. El presente articulo se centra en el uso de la proctoclisis como manejo de un paciente con fecaloma impactado, aunque el procedimiento en sí mismo es aplicable a cualquiera de las situaciones descritas variando solo la solución a infundir.
Indicaciones
Volemizar un paciente cuando otras vías no se encuentren disponibles, o no se disponga de soluciones estériles.
Administración de fármacos, bajo las mismas condiciones antes descritas
Favorecer la expulsión de deposiciones o fecalomas.
Contraindicaciones
En general no existen contraindicaciones absolutas, solo se debe tener precaución en pacientes con post operatorios recientes de cirugía rectal o de colon distal, por el riesgo de dehiscencia de anastomosis o perforación intestinal.
Materiales necesarios
- Agua y jabón.
- Guantes de procedimiento
- Bajada de suero
- Soporte o percha para colgar suero
- Sonda Foley o Nelaton del mayor diámetro disponible idealmente más de 24 french
- Suero fisiológico 1000cc
- Bicarbonato de Sodio 10 ampollas al 8,4% (aproximadamente 8,4 gr)
- Vaselina liquida 100c
- Jeringa
- Pañales o algún elemento para recolección de las deposiciones (urinario o chata).
Preparación
Realizar tacto rectal:
Explicar el procedimiento al paciente
Lavar manos
Usar doble guante de procedimiento en mano dominante.
Posicionar al paciente en decúbito lateral, en posición fetal, con las rodillas hacia el tórax
Mediante tacto rectal objetivar la presencia de deposiciones induradas tipo fecaloma. Remover al menos el polo distal del fecaloma, es importante pues asegurará la efectividad de la proctoclisis
Procedimiento
Mantener al paciente en posición antes descrita, asegurar comodidad de este, la infusión de la proctoclisis puede tardar horas
Lavar manos con agua y jabón.
Preparar solución a instalar. En matraz de suero fisiológico de 1000cc, inyectar con una jeringa los 100cc de vaselina liquida y las 10 ampollas de bicarbonato de sodio. La administración de vaselina liquida puede ser dificultosa y lenta.
Unir Sonda Foley o Nelaton a la solución preparada, utilizar una bajada de suero y colgar en el soporte o percha. Asegurar que bajada de suero se encuentre cerrada.
Lavar manos
Usar guantes de procedimiento
Insertar sonda a en el canal rectal. Importante cabo distal de la sonda debe quedar dentro del fecaloma
Abrir llave en bajada suero y comenzar administración de la solución.
Es frecuente que pueda haber reflujo en la unión de la bajada de suero con la sonda. Si esto ocurre disminuir velocidad de infusión y asegurarse que ambas se encuentren firmemente unidas.
Controlar proctoclisis periódicamente
Terminada administración de la solución, retirar cuidadosamente sonda del canal rectal.
Bibliografia
Tremayne V (2009) Proctoclysis: emergency rectal fluid infusion. Nursing Standard. 24, 3, 46-48. Date of acceptance: July 21 2009.
