Hipertrofia adenoidea/amigdalina
22/06/2016
Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Hipertrofia de tejido linfático adenoideo y amigdalar. El crecimiento de las amígdalas y adenoides comienza alrededor de los 6 meses y se mantiene hasta la pubertad, con proliferación máxima en la edad preescolar (2-5 años)
- Sin causa conocida, asociada a factores inmunológico e infecciosos a repetición.
- El tratamiento es quirúrgico.
Caso clínico tipo
Niño de 7 años con respiración bucal y ronquidos desde hace 1 año, ha presentado cuadros de rinosinusitis a repetición. La madre refiere que desde unos 2 meses cuando duerme deja de respirar lo que la tiene muy preocupada.
Definición
Aumento de volumen del tejido linfático adenoideo y/o amigdalino.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El mecanismo es desconocido y se ve asociado a: dieta, rasgos genéticos, factores inmunológicos y factores infecciosos generalmente virales. Sus problemas fundamentales se relacionan con la infección y la obstrucción del tracto respiratorio superior. El mayor crecimiento adenoideo es entre 3-6 años.
La Hipertrofia Amigdalina se clasifican según la Escala de Brodsky en:
Grado 0: amígdalas dentro de fosa amigdalina
Grado 1: amigdalas se asoman de fosa amigdalina y ocupan menos de 25 % de la luz faringea, no sobrepasa pilar posterior
Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente.
Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior
Grado 4: Ocupan mas del 75% del ancho orofaringeo. Se contactan en la línea media.
La Hipertrofia Adenoidea se clasifica en:
No obstructiva: obstrucción <33% (de 1/3 de la columna aérea)
Semi obstructiva: Entre 33 y 66%
Obstructiva: Estrechamiento de la columna aérea en rinonfaringe de más del 66% o más de 2/3.
Diagnóstico
Clínico. Anamnesis completa y exhaustiva. Exámen físico completo (tamaño amigdalino y alteraciones craneofaciales). Fascie adeniodea (protrusión premaxilar, boca abierta, paladar ojival, hipotonía de labios), respiración bucal, nocturna, acompañada de sequedad de boca. En obstrucciones severas el niño respira con la boca abierta durante el día. Es posible encontrar otros síntomas como mal aliento, goteo nasal o congestión nasal persistente, otitis, ronquidos, inquietud en el sueño o apnea del sueño intermitente.
Exámenes complementarios: Rx de Cavum (con boca entreabierta, entre 1-6 años; normal: hasta 50% ocupación), Rinoscopia y TAC.
Tratamiento
Quirúrgico. Cuando existe infección utilizar antibióticos.
Seguimiento
Derivar en caso de sospecha de indicación quirúrgica:
- Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe
- Amigdalitis crónica: 7 episodios en el último año, 5 en los 2 últimos años cada año, 3 en los últimos 3 años cada año
- Hiperplasia amigdalina severa: grado III y IV.
- Apnea obstructiva del sueño con pausas respiratorias.
- Absceso amigdalino en segunda oportunidad.
- Hipertrofia adenoidea que origina respiración bucal mantenida, documentado con radiografía de cavum.
- Otitis media aguda recidivante.
- Adenoiditis crónica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre (Siendo la única indicación absoluta independiente de la edad: la apnea obstructiva del sueño)
Referencias
