Hernia inguinal

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• Hernia atascada: la masa es dolorosa y difícil de reducir. Diagnóstico diferencial con testículo agudo y linfadenitis
• Hernia estrangulada: piel enrojecida. Blumberg y distensión abdominal.
• Exploración bilateral si: <1 año, niñas hasta 2-4 años.
• Hernia inguinal indirecta en el 99% de las veces. Más frecuente en hombres

Caso clínico tipo

A su consulta acude una madre preocupada porque a su hijo de 1 año de edad sexo masculino, le aparece una masa que va y viene en la zona inguinal detectada mientras lo bañaba. No presenta cambio de coloración ni dolor.

Definición

Protrusión de saco peritoneal y contenido permanente o transitorio por un orificio y/o debilidad de la pared abdominal.Siempre debe haber un anillo, un contenido y un saco.

• Hernia inguinal indirecta: por anillo inguinal profundo a través de conducto inguinal (falla en el cierre del conducto peritoneo vaginal)
• Hernia inguinal directa: defecto en la pared posterior, medial a los vasos epigastricos en triangulo de Hesselbach.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Una hernia inguinal puede ser directa (0,05%) o indirecta (99%).

La Indirecta corresponde a la salida de contenido abdominal por el canal inguinal y se origina por una falla en el cierre del Conducto Peritoneo-vaginal (CPV), también llamado proceso vaginal o conducto de Nuck en la niña. Este puede permanecer abierto al nacer hasta en un 80%, al año de vida un 50% y en el adulto un 15%.

La Hernia inguinal indirecta es la más frecuente en los niños, con una incidencia de 3-5% de RNT. Es mayor en prematuros (10-30%) y niños con patologías predisponentes (fibrosis quística (10-15%), diálisis peritoneal y Mielomeningocele con válvula DVP). Más frecuente en sexo masculino (6/1) y menores de 6 meses.Derecha 60%, Izquierda 25%, Bilateral 15%.

Diagnóstico

El motivo de consulta, generalmente es por aumento de volumen inguinal o inguinoescrotal con esfuerzos (llanto, tos, ejercicio, constipación), en su mayoría es reductible (5-10% debuta con atascamiento).Al atascarse más de 6 horas aparece dolor cólico, vómitos, distensión y ausencia de expulsión de gases (síntomas y signos de Obstrucción Intestinal. Al examen físico destaca masa blanda, contenido hidroaéreo, casi siempre reductible. Ocasionalmente con ovario deslizado.

Ante duda diagnóstica sirve realizar una ecografía.

Diagnósticos diferenciales: nódulo linfático inflamado, absceso inguinal superficial o profundo, testículo no descendido, hidrocele o quiste del cordón, hernia crural.

Tratamiento

QUIRÚRGICO SIEMPRE, por riesgo de atascamiento.

La edad no contraindica la cirugía, se debe operar primero a los lactantes (mayor riesgo de atascamiento) y en prematuros se debe esperar hasta que alcancen los 2 kg y se opera idealmente antes que sean dado de alta de la Neonatología.

• No atascada → cirugía ambulatoria electiva (derivar a Policlínico de Cirugía Infantil al diagnóstico)
• Atascada → reducción con maniobra de Taxis-hospitalizar, intervenir dentro de 48 horas (Derivar a Servicio Urgencia Pediátrica)
• Estrangulada → Derivar a Servicio de Urgencia Pediátrica. Requiere Cirugía inmediata, con eventual resección intestinal.
• Ovario deslizado → Debe operarse dentro de la misma semana, sin emergencia, dado riesgo de torsión y/o estrangulación de anexo.

Exploración contralateral: 

• <1 año
• sexo femenino (más frecuente bilateralidad)
• factores causales (ascitis, shunts, etc)

Seguimiento

Derivar al diagnóstico con Hematocrito, prueba de coagulación o Rx tórax en patologías asociadas, Rx abdomen simple en sospecha obstrucción, Ecografía para confirmar.