Poliposis nasal

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.

Aspectos esenciales

• Forma especial de rinosinusitis crónica
• Sospecha diagnóstica por anamnesis y examen físico: obstrucción nasal, rinorrea e hiposmia. Diagnóstico con rinoscopía.
• Siempre completar anamnesis con: Antecedentes de asma, antecedentes de alergia a aspirina.
• Tratamiento inicial médico con corticoides tópicos, más control de atopias.

Caso clínico tipo

Paciente de sexo masculino de 25 años, refiere cuadro de alteración del olfato y voz nasalizada. Al interrogatorio refiere cuadro intercurrentes de sinusitis (al menos 1 al año). Al examen físico sin hallazgos significativos. Se solicita rinofibrolaringoscopia para estudio.

 Definición

Lesiones benignas que crecen de la mucosa de la cavidad nasal (la gran mayoría se origina de la pared nasal lateral y meato medio) o de los senos paranasales.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Es una patología bastante frecuente, tiene una prevalencia aproximada de 4% en la población general. Usualmente se presentan en pacientes mayores de 20 años. Más frecuente en hombres.

Algunas teorías consideran los pólipos como consecuencia de condiciones que causan inflamación crónica de la mucosa de la cavidad nasal.

La mayoría se presenta de manera bilateral. De ser unilateral es necesario hacer diagnóstico diferencial con otras patologías tumorales. Producen obstrucción nasal y oclusión de los ostium de drenaje de los senos paranasales y con lo que pueden ser causa de rinosinusitis aguda y crónica. Pueden modificar la forma del hueso por compresión, remodelándolo y en ocasiones erosionándolo.

Clasificación:

1. Pólipo antrocoanal (se origina en el seno maxilar, emerge en el meato medio).
2. Pólipo grande aislado.
3. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica no eosinofilica.
4. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica eosinofilica.
5. Poliposis asociada a otras patologías sistémicas.
6. Patologías asociadas a poliposis: asma bronquial, fibrosis quística (importante descartar en niños), rinitis alérgica, sinusitis fúngica alérgica, rinosinusitis crónica, triada ASA (intolerancia al ácido acetilsalicílico, asma y poliposis nasal), disquinesia ciliar primaria, síndrome de Churg-Strauss, síndrome de Young (sinusitis crónica, poliposis nasal, azoospermia), NARES (nonallergic rinitis with eosinophilia syndrome).

Diagnóstico

Clínica: Obstrucción nasal que se expresa como:

• Dificultad para respirar por la nariz: respiración bucal, ronquidos.
• Alteración del olfato (hiposmia, anosmia).
• Voz nasalizada.
• Otros síntomas: rinorrea frecuente o abundante, prurito nasal, cefalea, algia facial, descarga posterior Poliposis masiva (raro; pacientes con fibrosis quística o sinusitis fúngica alérgica) puede producir alteraciones de las estructuras craneofaciales: proptosis, hipertelorismo, diplopía.

Examen Físico:

• Especuloscopía nasal.
• Rinofibrolaringoscopia: observar los pólipos directamente; presencia de secreción mucopurulenta debe hacer sospechar una sobreinfección.

Otros Exámenes:

• Un TAC de cavidades paranasales permitirá precisar la dimensión de los pólipos y evaluar los senos paranasales.
• Estudio de procesos alérgicos asociados.
• Estudio del exudado nasal (buscar eosinofilia – NARES).
• Cultivo de secreciones nasales: identificar patógeno responsable de una sobreinfección.

Tratamiento

Tratamiento Inicial:

Corticoterapia

1. Tópicos: de elección. Reduce el tamaño de los pólipos y previene recurrencias.
2. Sistémicos: no de rutina por efectos adversos. Mayor utilidad previo a cirugía.

Antihistamínicos, en contexto de patología alérgica.

Derivar a Especialista: en caso de poliposis severa refractaria a tratamiento médico que requiera manejo quirúrgico.

Seguimiento

Por especialista