Trabajo de parto distócico
16/07/2016
Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento No requiere.
Aspectos esenciales
- Frecuente en nulíparas.
- Indicación frecuente de cesárea.
- Manejo de acuerdo a la etiología, buscando protección materno-fetal.
- Se privilegia conseguir parto vaginal antes que cesárea.
- Uso de oxitocina probado, seguro y efectivo.
Caso clínico tipo
Paciente 30 años nulípara, con embarazo de término en inicio de trabajo de parto es evaluada y muestra dilatación de cérvix 2-3 cm con presentación cefálica, minutos más tarde se evidencia detención de cabeza fetal en estación -1 sin cambios. Se procede a realizar cesárea por macrosomía fetal.
Definición
Cualquier complicación que interfiere con la evolución del parto y el alumbramiento por vía vaginal, poniendo en riesgo la madre y/o feto.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Más frecuente en nulíparas y durante el primer estadio del parto. Parto distócico puede ser por: parto disfuncional primario (contracciones uterinas inadecuadas para mantener la progresión del parto), desproporción cefalopélvica o fetopélvica (tamaño, peso del feto > 4kg.), posición anormal de la cabeza fetal (occipital posterior, detención transversa profunda, alteración de la deflexión, presentación de cara o frente), posición anormal del feto (podálica, transversa) y asinclitismo.
Factores asociados a trabajo de parto anormal.
| Hypocontractile uterine activity |
| Older maternal age |
| Long cervical length at midpregnancy |
| Pregnancy complications |
| Nonreassuring fetal heart rate pattern |
| Bandl’s ring |
| Neuraxial anesthesia |
| Macrosomia |
| Pelvic contraction |
| Non-occiput anterior position |
| Nulliparity |
| Short stature (less than 150 cm) |
| High station at full dilatation |
| Chorioamnionitis |
| Postterm pregnancy |
| Obesity |
| Fetal anomaly resulting in cephalopelvic dystocia |
| Uterine abnormality |
Diagnóstico
Clínico. Son orientadores diagnósticos: actividad uterina con contracciones focales y menos eficientes, sospecha de macrosomía y su presentación, progresión del parto inadecuado y fracaso de maniobras médicas, tipo de pelvis materna (androide, antropoide, platipeloide), entre otros. Además a la monitorización continua del parto se detectan problemas por detención (fase latente prolongada, detención de la dilatación máx. 6cm constante por 2h, detención del descenso con la cabeza fetal hasta estación -1 o 0) o de la progresión (fase activa retrasada, segundo estadio prolongado).
Tratamiento
Dependiendo de la causa.
Tratar de resolver con parto vaginal. Oxitocina dosis crecientes (3 a 6 mU por minuto con aumento de concentraciones cada 15-20 minutos. Dosis máx 30 mU/min) con monitoreo de signos vitales materno y fetales en caso de parto disfuncional primario (no usar en desproporción fetopélvica). Parto vaginal instrumental en casos de detención del descenso de la cabeza fetal o parto por cesárea.
El tiempo para dilatar 1 cm en fase latente es significativamente mayor en las mujeres sometidas a la inducción que en aquellos en trabajo de parto espontáneo, y puede tomar muchas horas. En contraste, el tiempo para dilatar de 6 a 10 cm es más rápida y similar en ambos partos inducidos y espontáneos. No hay diferencia en la longitud de la segunda etapa de entre el trabajo inducido y espontáneo.
Seguimiento
No requiere.
Referencias:
