Embarazo ectópico complicado
25/04/2024
Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento No requiere
Aspectos esenciales
▪Cuadro severo, instalación brusca de dolor cólico y compromiso hemodinámico.
▪Importante la sospecha clínica por compromiso vital de la paciente.
▪Examen físico, beta HCG cuantitativa y ecografía TV fundamentales en el diagnóstico.
▪El 98% ocurre en la tuba uterina.
▪Tratamiento quirúrgico.
Caso clínico tipo
Mujer en edad fértil, sin uso de método anticonceptivo. Presenta amenorrea, hace 9 semanas FUR, refiere cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por dolor cólico intenso, en hipogastrio, metrorragia escasa no cuantificada y lipotimia recuperada. Ingresa consciente, orientada, hipotensa.
Definición
El embarazo ectópico (EE) es la implantación del blastocito fuera de la cavidad endometrial que al comprometer las estructuras implicadas y romperse, provoca cuadro de abdomen agudo con compromiso vital de la paciente si no se interviene de manera oportuna.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
La incidencia del EE fluctúa entre 1 a 2% de los embarazos. Se asocia a mortalidad materna en relación a su diagnóstico tardío. La etiopatogenia de la implantación ectópica se relaciona con el daño sufrido por la mucosa tubaria por factores predisponentes (PIP, ETS, uso de DIU, embarazo tubario previo, antecedentes de cirugía tubaria, antecedentes de infertilidad, etc.). Una vez implantado, el problema ocurre por la incapacidad estructural del lecho que acoge al huevo ectópico de adaptarse a las demandas de crecimiento del volumen ovular y de dar soporte a la invasión del trofoblasto, por lo cual se produce la ruptura de este lecho con sangrado interno o externo (cervical), de magnitud variable pero que en algunos casos es de gran magnitud, llevando shock hipovolemico y a la muerte materna (10-15%).
Diagnóstico
Es clínico, cuadro severo, de instalación brusca, caracterizado por amenorrea y dolor de carácter cólico, progresivo y localizado en la región anexial correspondiente (presente entre el 80 al 96% de los casos). En la mayor parte de los casos ocurre entre la 6 y 8 semanas posterior a la última regla. Puede existir metrorragia, que en general es de escasa cuantia.
Al examen físico destaca una paciente pálida, quejumbrosa, con tendencia al shock, intenso dolor a la palpación abdominal y en ocasiones omalgia de preferencia a derecha. El examen ginecológico es categórico al provocar dolor, a la palpación del fondo de saco posterior, lo cual ha sido denominado como “Grito del Douglas». En la rotura tubaria es posible distinguir la tríada diagnóstica de dolor, irritación peritoneal y signos de hipovolemia. Es importante la medición de la beta HCG cuantitativa y la ecografía transvaginal para confirmar. (con BHCG mayores o iguales a 2000mUI debiera verse gestación intrauterina en Eco TV).
Tratamiento
Manejo inicial, estabilización de la paciente, derivar oportunamente ante sospecha ya que tratamiento es quirúrgico por especialista.
Seguimiento
Derivar a especialista.
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