Tumores benignos de piel (quistes, lipomas, queratosis seborréica)

Nivel de manejo por el médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

• Tumores beningnos muy frecuentes.
• Sin riesgo de transformación maligna.
• En general no requieren tratamiento y suelen extirparse por motivos estéticos.

Caso clínico tipo

Paciente de sexo femenino de 60 años, refiere que hace años presenta unas manchitas café claro en las mejillas y el cuello, pero que ahora están solevantadas y rugosas.

Definición

Quiste epidérmico: tumor derivado del infundíbulo folicular, frecuente en hemicuerpo superior. 

Lipoma: Proliferación de adipocitos maduros.

Queratosis seborreica: Tumor beningo más común en los seres humanos, se provoca por proliferaciones de queratinocitos epidérmicos e infundibulares. Se caracteriza por pápulas hiperqueratósicas.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Quiste epidérmico: Muy frecuentes. Compuestos por una pared folicular y un contenido queratinoso. Lipoma: tumor hipodérmico más común. Incidencia 1/1.000. 

Queratosis seborreica: Tumor más frecuente beningo en humanos, se da más frecuentemente en ancianos, sin predominio de sexo. Se inicia desde los 50 años, aumenta con la edad. Causa inexplicada (múltiples causas), se asocia a herencia autosómica dominante. 

Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico.

– Quiste epidérmico: Únicos o múltiples, redondeados, 1-3 cm, consistencia firme, generalmente móviles y en cara, cuello o tórax, con un poro central (ostium del folículo piloso original). Suelen crecer gradualmente. Con la manipulación y trauma pueden inflamarse y/o infectarse. 

– Lipoma: Únicos o múltiples, redondeados, de consistencia blanda, móviles, con piel suprayacente normal. Crecimiento lento. Asintomáticos, pueden provocar dolor por compresión nerviosa.

– Queratosis seborreica: Inicialmente máculas planas pigmentadas (llamadas también lentigos solares), luego se solevantan, de color café claro a negro, con superficie rugosa. Suelen ser múltiples, aparecen en cualquier área con predominio en espalda y cara. Cuando aparecen cientos de ellos de manera repentina: sospechar neoplasia interna (signo de Leser-Trelat). El diagnóstico es clínico. Se realizará una biopsia sólo si duda diagnóstica. 

Otros tumores benignos: Quistes de Millium (pequeños perlados de 1-2 mm), Quiste Dermoide (masa fluctuante, principalmente en cara), Pilomatrixoma (petreo, azulado, cubierto por piel sana, en niños y jóvenes), el Quiste Triquilemal (firme y móvil ubicado en cuero cabelludo), Queloide, Dermatofibroma, Xantogranuloma, Granuloma piógeno.

Tratamiento

– Quiste epidérmico: extirpación quirúrgica por riesgo de complicaciones inflamatorias o razones cosméticas. Si está infectado, tratar primero con calor local y ATB orales y luego resecar el quiste con su pared completa para evitar recidivas.

– Lipoma: no requiere. Extirpación quirúrgica por razones cosméticas, molestias o duda diagnóstica.

– Queratosis seborreica: Eliminar sólo si razones cosméticas o si síntomas (prurito, hemorragia.) con nitrógeno líquido, curetaje o extirpación quirúrgica.

Seguimiento

Vigilar eventuales complicaciones de las lesiones y eventuales recidivas post cirugía.

Bibliografía

– Manual CTO de Dermatología 8ª edición. Grupo CTO