Trauma torácico grave

Aspectos esenciales

• Lesiones de emergencia: obstrucción de la vía aérea alta, hemotórax masivo, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco.
• Lesiones potencialmente letales: obstrucción de la vía aérea baja, contusión pulmonar, contusión miocárdica, ruptura de aorta y grandes vasos, ruptura traqueobronquial, ruptura esofágica, hernia diafragmática, tórax volante.
• Otras lesiones: neumotórax simple, hemotórax leve y moderado, fracturas costales.

Caso clínico tipo

Paciente de 25 años ingresa al servicio de urgencia por trauma penetrante torácico por arma blanca. Ingresa hemodinamicamente inestable con murmullo pulmonar abolido a derecha, percusión mate. Se procede a instalación de pleurostomía dando salida a 1500 cc de sangre. Pese a una volemización generosa, permanece hipotenso. Es ingresado a pabellón para resolución quirúrgica.

Definición

El traumatismo torácico grave incluye a todas aquellas lesiones que amenazan de manera inmediata la vida (lesiones de emergencia). Estas afectan directamente el intercambio gaseoso y la hemodinamia.

Etiología – Epidemiología

El mecanismo de trauma más frecuente es el penetrante, que en más del 65% de los casos es provocado por un arma blanca. La gran mayoría de los casos se logra controlar con maniobras simples como una pleurostomía; pero un 15% a 20% de los pacientes requiere de una resolución quirúrgica.

Diagnóstico

Frente a la sospecha de un traumatismo torácico grave, el paciente debe ser rápidamente monitorizado mientras se buscan los signos característicos de cada una de la lesiones:

• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Taquipnea.
• Traumatopnea.
• Tonos cardíacos apagados.
• Desviación de la tráquea.
• Ingurgitación yugular.
• Cianosis

Una vez que estas condiciones se hayan excluido o diagnosticado y tratado, se procede a realizar una anamnesis detallada, examen físico completo, pruebas de laboratorio y exámenes imagenológicos, como la radiografía de tórax o el E-FAST (Extended Focused Assesment with Sonography in Trauma). Cualquier otra imagen que se requiera dependerá de la estabilidad del paciente y de los hallazgos (ej: tomografía computada de tórax con contraste).

Tratamiento

Manejo del trauma según guías ATLS^®

• Obstrucción de la vía aérea alta: extracción de cuerpo extraño si es asequible, intubación orotraqueal si persiste mala función ventilatoria, cricotiroidotomía en caso de obstrucciones glóticas.
• Hemotórax masivo: resolución quirúrgica.
• Neumotórax a tensión: punción 2^do EIC línea medio clavicular y posteriormente instalación de pleurostomía.
• Neumotórax abierto: parche de 3 sellos seguido por pleurostomía y cierre de la solución de continuidad.
• Taponamiento cardíaco: resolución quirúrgica.

Seguimiento

El seguimiento será realizado por el médico especialista tratante.

Bibliografía

Vega J, Álvarez H, Ramírez E, Pavlov D. “Trauma de tórax”. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile 2016; 27: 277-86.