Examen ginecológico, especuloscopía y tacto bimanual.

Nivel de manejo del médico general: Realizar

Tacto ginecológico bimanual.

Introducción

Maniobra que utiliza ambas manos para delimitar de mejor forma la anatomía pélvica.

Indicaciones

Contraindicaciones

Materiales e insumos

Preparación

Explicar el procedimiento a la paciente y obtener consentimiento.
Realizar primero especuloscopía.
Si el examinador es diestro el tacto vaginal se debe realizar con la mano izquierda y el abdominal con la derecha y viceversa si el examinador es zurdo.
Posición ginecológica o de litotomía: decúbito supino, glúteos a 3 cm del borde de la camilla, extremidades inferiores descansando en pierneras de la camilla (flexión del muslo sobre la cadera en 90°, en abducción).
Lavado de manos, uso de guantes de procedimiento y lubricante.

Procedimiento

Separar labios mayores con dedos pulgar e índice para exponer introito vaginal
Introducir dedo índice (o índice y medio) y dirigirlo a lo largo de la pared posterior de la vagina hacia atrás y hacia abajo hasta llegar al fondo de saco posterior. Doblar hacia la palma los dos últimos dedos para usar la longitud máxima del índice.
La palma de la mano libre se coloca en el abdomen, algunos centímetros sobre la sínfisis púbica
Se deprime el abdomen para acercar los órganos pélvicos al dedo intravaginal, como tratando de juntar los dedos de ambas manos (ver fotografía adjunta)
Mediante la palpación, se exploran:

Vagina: longitud, flexibilidad, anomalías anatómicas.
Cuello uterino: posición, consistencia, volumen, movilidad y sensibilidad.
Cuerpo uterino: levantar el útero con los dedos intravaginales hacia la mano en el abdomen, evaluar situación, tamaño, orientación, forma, consistencia y movilidad.
Anexos: en fondos de saco laterales, evaluar volumen, sensibilidad y presencia de masas.
Fondo de saco anterior: vejiga.
Fondo de saco posterior: sensibilidad, presencia de nódulos.
Pared pélvica y músculos elevadores del ano: sensibilidad, fuerza muscular.
Finalmente extraer mano cuidadosamente.

Especuloscopía

Introducción

Procedimiento ginecológico que permite la visualización de las paredes vaginales, cuello uterino y toma de citología para papanicolau.

Indicaciones

Contraindicaciones

Materiales e insumos:

Preparación

Paciente con vejiga y recto vacíos, sin ropa interior, con bata clínica.
Explicar el procedimiento a la paciente y obtener su consentimiento.
Posición ginecológica o de litotomía: decúbito supino, glúteos a 3 cm del borde de la camilla, extremidades inferiores descansando en pierneras de la camilla (flexión del muslo sobre la cadera en 90°, en abducción).
Lavado de manos, uso de guantes de procedimiento.
Elección del espéculo considerando estatura, inicio de actividad sexual, paridad, embarazo actual, etc.
Se puede lubricar el espéculo con suero fisiológico, evitar lubricantes porque pueden alterar la citología.

Procedimiento

Separar los labios mayores y menores con los dedos índice y pulgar de la mano derecha.
Solicitar a la paciente que realice un pujo e iniciar la introducción con el espéculo bien cerrado y angulado, con la mano izquierda.
Introducir cuidadosamente en el eje horizontal, deslizándolo hacia abajo a lo largo de la pared posterior vaginal
Una vez introducidos ¾ de la longitud comenzar la apertura de las valvas, la que se finaliza y fija al localizar el cuello uterino que debe quedar entre ellas.
Si no se puede visualizar el cérvix, retirar un poco el especulo
Arreglar la fuente de luz para obtener buena visibilidad.
Inspeccionar cérvix (color, posición, características de la superficie, anormalidades, secreción, unión escamo-columnar)
Si se desea tomar muestra cervical para papanicolau, hacerlo
Para retirar el espéculo se deben cerrar las valvas y pedir a la paciente que realice un pujo suave al final.

Referencias

Schorge, J. & Schaffer, J. & Halvorson, L. & Hoffman, B. & Bradshaw, K. (2009). Williams, Ginecología. Mexico, DF. Editorial Mc Graw Hill.