Nivel de manejo del médico general: Realizar.
INTRODUCCIÓN:
Los neurolépticos o antipsicóticos de depósito son fármacos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia en pacientes con poca adherencia al tratamiento. Se administran cada 2-4 semanas de manera intramuscular, siendo importante tener en consideración que presentan efectos colaterales que deben ser buscados mediante un examen físico general y neurológico completo.
INDICACIONES:
- Pacientes en tratamiento con neurolépticos de depósito.
CONTRAINDICACIONES:
- No tiene.
MATERIALES E INSUMOS:
- Personal de salud con experiencia en examen físico y neurológico.
PREPARACIÓN:
- Previo a iniciar la terapia con antipsicóticos de depósito se debe explicar al paciente los posibles efectos colaterales y por ende lo importante de mantener un adecuado control.
- Los efectos colaterales más frecuentes, y que deben ser buscados dirigidamente, son los siguientes:
→ Neurológicos: principalmente síntomas extrapiramidales (dosis dependientes).
- Distonía aguda (contracciones involuntarias de músculos de cuello, mandíbula y cara).
- Acatisia (deseo constante de estar en movimiento).
- Disquinesia tardía (movimientos musculares involuntarios, potencialmente irreversible).
- Síndrome neuroléptico maligno (inestabilidad autonómica, confusión mental, hipertonía muscular grave e hipertermia; raro, potencialmente mortal).
- Sedación (mayor en los de baja potencia, con el tiempo hay tolerancia).
- Convulsiones (principalmente con fenotiacinas de baja potencia)
→ Anticolinérgicos: fenotiazinas pueden producir visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, constipación, impotencia sexual y aumento de la frecuencia cardíaca. Son dosis dependiente, y con el tiempo se presenta tolerancia.
→ Cardiovasculares: fenotiazinas pueden producir hipotensión ortostática, además de ser antiarrítmicas o arritmogénicas.
→ Cutáneos: fotosensibilidad dérmica.
→ Oftalmológicos: el tratamiento prolongado con dosis elevadas de fenotiazinas puede producir pigmentación de la retina, córnea, conjuntiva y cristalino.
→ Hematológicos: fenotiazinas pueden producir agranulocitosis, leucopenia leve y menos comúnmente, eosinofilia o anemia aplástica. Pedir recuento de leucocitos y diferencial si hay fiebre, odinofagia u otros signos de infección.
PROCEDIMIENTO:
- Control de signos vitales.
- Pesar y medir circunferencia abdominal.
- Proceder al examen físico completo describiendo: piel y fanereos, cabeza y cuello, cardiopulmonar, abdomen, y extremidades (poner énfasis en tono muscular, reflejos, fuerza).
- Examen neurológico: conciencia y vigilancia, atención, orientación, lenguaje, memoria, praxias, funciones cognitivas superiores, alteraciones de la percepción, pares craneanos, examen motor completo y pruebas cerebelosas.
CONSIDERACIONES:
- Realizar lo anterior en cada control del paciente.
Tabla de dosis de uso habitual de antipsicóticos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Marcela Altayó; Magda Verccelino; Cristina Goens; Andrés Herane; Erich, “PSIQUIATRIA : TEMAS EXAMEN MEDICO NACIONAL”. Disponible en: www.udec.cl/~cnarvaez/Psiquiatria_casi_listo.doc
