Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- La severidad de los hallazgos radiológicos, no siempre guarda relación con la gravedad del cuadro clínico.
- 30-50% de los casos requieren ventilación mecánica en Chile.
- 6-25% de partos con presencia de meconio en líquido amniótico, de ellos 11% desarrolla Sd. aspirativo meconial.
- La expulsión de meconio durante el parto no siempre se asocia a sufrimiento fetal.
- La aspiración orofaríngeatraqueal no es de rutina frente a meconio.
Caso clínico tipo
RN de término de 39 semanas, con parto vaginal y APGAR 3, con meconio espeso ++. Se realiza estimulación, sin respuesta y se procede a intubación. Es trasladado a la UCI, donde se inicia soporte ventilatorio y cardiocirculatorio. A la Rx tórax: infiltrados difusos de predominio perihiliar.
Definición
Síndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiración de meconio a la vía aérea antes o durante el nacimiento, en RN de término o post-término.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Entre el 9 y 15% de los partos se complican con la presencia de meconio en el líquido amniótico.
La alteración de la unidad feto-placentaria puede provocar un incremento de la actividad intestinal del feto, así como una relajación del esfínter anal, con la consiguiente expulsión de meconio en el líquido amniótico.
Fisiopatología: la presencia de meconio en la vía aérea del RN genera:
- Obstrucción vía aérea proximal (atrapamiento aéreo) y periférica (atelectasia).
- Inflamación alveolar y parenquimatosa
- Edema alveolar y parenquimatoso
- Vasorreactividad alterada: desarrollo de Hipertensión pulmonar
- Fenómenos de isquemia y necrosis del parénquima pulmonar
- Disfunción del Surfactante: disminución de proteínas y efecto citotóxico directo sobre neumocito tipo II
- Alteración de la mecánica pulmonar con aumento de la resistencia y disminución de la distensibilidad
- Infección: mucopolisacáridos del meconio favorecen el crecimiento de microorganismos, e inhibición de la fagocitosis de los neutrófilos
- Hipoxemia: por disminución de la ventilación alveolar con alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) y agravada por Hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
- Antecedente de deterioro de unidad feto-placentaria y meconio intrauterino o en el parto.
- Examen físico (durante las primeras 24 horas):
- Signos de dificultad respiratoria (polipnea, retracción intercostal, quejido, cianosis, aleteo nasal).
- Tórax en tonel (sobredistendido por hiperinsuflación).
- Abundante signología húmeda difusa.
- RN con signos de postmadurez y/o exposición a meconio.
- Exámenes:
- Radiografía de tórax: infiltrados difusos de predominio perihiliar o en focos múltiples asociados con áreas de hiperinsuflación, zonas de condensación, atelectasia.
- Gases en sangre arterial seriados
- Hemograma + Hemocultivos
- Glicemia, calcemia, electrolitos plasmáticos.
- Ecocardiografía (en caso de hipoxemia severa)
- Diagnóstico Diferencial:
- Taquipnea Transitoria del R.N.
- Sepsis / Neumonía
- Anomalías congénitas del pulmón
Tratamiento
- Pesquisa precoz del deterioro de la unidad fetoplacentaria
- Aspiración orofaríngea ya no se recomienda la aspiración intraparto en la reanimación
- Aspiración endotraqueal: realizarse ante la presencia de líquido amniótico con meconio sólo si el RN no está vigoroso (respiración insuficiente, frecuencia cardíaca < 100 por minuto y tono muscular disminuido), aspirando en retirada (no más de 5 segundos), las veces necesarias.
- Hospitalización en UCI neonatal
- Minimizar los estímulos táctiles, auditivos,visuales y nociceptivos.
- Aportar suero glucosado al 10%, alrededor de 60 – 70 ml/kg/día.
- Régimen cero, sonda orogástrica abierta. Iniciar aporte enteral cuando exista estabilidad hemodinámica y niveles de FiO2 ≤ 0.4;
- Monitoreo de presión arterial idealmente invasiva (en pacientes en ventilación mecánica).
- Evaluar uso de drogas vasoactivas
- Monitorización diuresis horaria.
- Intubación en caso de: apnea, frecuencia cardíaca < 100x´, depresión respiratoria, respiración ineficaz.
- Corrección oportuna de hipoglicemia e hipocalcemia
- Antibióticos de primera línea ( Ampicilina + Gentamicina)
- Oxigenoterapia (halo)
- No hay evidencia para usar corticoides.
Seguimiento
Existe mayor riesgo de desarrollar Enfermedad reactiva de las vías respiratorias en RN con este síndrome.
Derivación a centro 3°.
