Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
- Corresponde a una intoxicación por metabolitos que no se pueden eliminar.
- Se debe tener en consideración en pacientes con patología nefrológica de base.
- La clínica puede ser muy variada.
- El tratamiento puede requerir terapia de remplazo renal.
Caso clínico típico
Paciente de sexo masculino de 50, con ERC de larga data en mal tratamiento, consulta por cuadro de días de evolución de astenia, adinamia asociado a nauseas, vómitos y disminución de peso. Al examen físico destaca fetor urémico, palidez generalizada y en algunos sectores presencia de equímosis, además de presentar piel seca y con finas escarchas.
Definición
La uremia es un síndrome clínico y de laboratorio que refleja una disfunción multiorgánica debido a falta de tratamiento o subtratamiento de una falla renal aguda o crónica.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Es un estado de intoxicación que afecta los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, hematopoyético, inmune, nervioso y endocrino.
Es en parte el resultado de la reducción de la función excretora renal con retención de sustancias tóxicas que alteran los mecanismos de regulación celular. Es también la consecuencia del desajuste de las funciones endocrinas y metabólicas reguladas por el riñón. Los síntomas y signos varían de un paciente a otro dependiendo de la velocidad y severidad de la pérdida de función renal.
Diagnóstico
Se establece el diagnóstico sindromático frente a un paciente con manifestaciones clínicas de la uremia (Tabla 1) y reducción severa de la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG). Los síntomas urémicos más frecuentes son digestivos (náuseas, vómitos, inapetencia), neurológicos (apatía, falta de concentración), calambres, prurito, piernas inquietas y síntomas generales, como astenia progresiva, fatiga y malestar generalizado. El comienzo de esta sintomatología suele coincidir con aclaramientos de creatinina inferiores a 15 ml/min, pero existen muchas diferencias entre los enfermos.
| Manifestaciones Clínicas | |
Fluido y los Electrolítico | Expansión y contracción de volumen Hiper e Hiponatremia Hiper e Hipokalemia Acidosis Metabólica Hiperfosfatemia e Hipocalcemia Hipermagnesemia |
| Cardiovasculares | HTA ICC Cardiomiopatías Pericarditis Ateroesclerosis acelerada Arritmias |
| Gastrointestinales | Anorexia, Náuseas y Vómitos Aliento Urémico Estomatitis, Gastritis y Enteritis Ulcera Péptica Hemorragia Gastrointestinal |
| Hematológicas e Inmunológicas | Anemia Diátesis hemorrágica Inhibición fagocítica Linfocitopenia y disfunción linfocítica Aumento de susceptibilidad a infecciones y neoplasias |
| Neurológicas | Decaimiento Cefaleas Irritabilidad y alteraciones del sueño Tremor Asterixis Convulsiones Estupor y Coma Neuropatía periférica Piernas inquietas Debilidad motora |
| Endocrinológicas y metabólicas | Intolerancia a los Hidratos de Carbono Hipertrigliceridemia Desnutrición Proteica Infertilidad, Disfunción Sexual, y Amenorrea Osteodistrofia Renal Trastorno del Crecimiento Hiperparatiroidismo Secundario Hiperuricemia |
| Dermatológicas | Palidez Hiperpigmentación Prurito Equimosis Escarcha urémica |
Tratamiento
Frente a sintomatología urémica (generalmente con VFG <15 ml/min/1,73 m2) está indicada el inicio de la terapia de sustitución renal.
Seguimiento
Los casos deben ser derivados para manejo por el Nefrólogo/a.
