Nivel de manejo del médico general Diagnóstico: Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
- Na+ < 135mEq/L
- Asintomática por adaptación neural.
- Algoritmo Dg: Osm plasma > VEC > [Na]urinario.
- Corregir lentamente con medidas generales
Caso clínico tipo
Paciente mujer de 76 años con antecedentes de HTA controlada con tiazidas. En uno de sus controles se pesquisa como hallazgo una hiponatremia con [Na+]=125mEq/L. No presenta sintomatología. Revisar la dosis de diuréticos, suspender y controlar en 2 semanas.
Definición
[Na+] < 135mmol/L de instalación gradual en un período > 48 hrs, lo que permite una adaptación osmótica neuronal ocultando posibles síntomas.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Las hiponatremias crónicas son principalmente hipotónicas, pudiendo presentar LEC disminuido (pérdidas de Na+ renales o extra renales), aumentado (disminución del volumen circulante efectivo que sobrepasa los mecanismos mediados por aldosterona para asegurar una presión de perfusión), o normal (SIADH, hipotiroidismo, entre otros).
Diagnóstico
Los síntomas son principalmente neurológicos, náuseas, vómitos, letargia, confusión y coma, aunque los casos crónicos suelen ser asintomáticos por adaptación neural.
El laboratorio es fundamental para un rápido diagnóstico con sólo 4 parámetros: osmolaridad plasmática; osmolaridad urinaria; Na+urinario; K+ urinario, que junto a la clínica orientan a la etiología.
Tratamiento
Manejo muy cuidadoso para evitar mielinolisis pontina por corrección rápida. En primer lugar corregir la volemia, luego la osmolaridad según:
- VEC aumentado: Furosemida. Restricción de Na+ y si es más intensa, restricción de agua.
- VEC Normal: Restricción de agua. Remplazo hormonal (hipotiroidismo e hipocortisolismo).
- VEC disminuido: Suero fisiológico. En caso de tratarse de una reagudización sobre un trastorno crónico deberá tratarse como una hiponatremia aguda grave.
Seguimiento
Se debe corregir máximo 12 mEq/Lt al día. Si el paciente está asintomático o con síntomas leves, corregir a 0,5 mEq /Lt /hora.
Bibliografía
1. Romero C., Salech F. y Segovia E.. «Hiponatremia», pág 148-158. Revista Hopsital Clínico Universidad de Chile 2012; 23. Disponible en: www.redclinica.cl
2. «Hiponatremia». Cap. 5.2 «Trastornos del metabolismo del sodio». Principios de Urgencias, Emergencias y cuidados críticos. Disponible en:
