Pruebas de Coagulación
22/11/2016
Tiempo de protrombina (TP) o test de Quick
1. Definición
Es una medida de la integridad de la vía extrínseca y vía final común. Representa el tiempo en segundos en que el plasma del paciente forma el coágulo después de la adición de tromboplastina, calcio y fosfolípidos
2. Forma que se realiza
Se obtiene la muestra por flebotomía percutánea y se mezcla con citrato de sodio que actúa como quelante de calcio. Posteriormente se agrega calcio para superar al citrato, fosfolípidos que aportan una superficie de interacción de los factores y tromboplastina para iniciar la vía.
No requiere de ayuno.
3. Indicaciones
Las indicaciones de este examen las podemos agrupar en 3 categorías:
- Evaluar función hepática y vía biliar: Se justifica debido a la corta vida media del factor VII (4-6 horas) y por ser un factor vitamina K dependiente. De esta forma, cualquier alteración hepática que altere su síntesis o de vía biliar en que se altere la absorción de la vitamina K producirá un TP prolongado. Ejemplos son enfermedad hemorrágica del recién nacido, ictericia obstructiva, síndrome de mala absorción, hepatopatías y alimentación parenteral.
- Evaluar coagulación “per se”: Se solicitan en pacientes asintomáticos como parte de las pruebas preoperatorias y en pacientes en quienes se sospecha de alguna coagulopatía. Se altera en déficit de algún factor (por producción o consumo) o en la presencia de algún inhibidor.
- Evaluar tratamiento farmacológico con anticoagulantes orales cumarínicos: Tanto para medir un valor basal antes del inicio como para su control. La dosis de estos se basa en el control del TP a través del INR.
- Evaluación de paciente sospechoso: se considera paciente sospechoso a:
- Recién nacido que persiste con sangrado del cordón umbilical por 10 días
- Todo niño que comienza a caminar y presenta un aumento de volumen doloroso en la rodilla
- Preescolar con purpura mucocutanea posterior a infección viral
- Adolescente con sangrado intermenstrual o menstruación que dura mas de 7 dias o con coagulos, epistaxis a repetición o epistaxis que dura mas de 15 minutos y palidez O presencia de historia familiar de enfermedades autoinmunes
- A cualquier edad con equimosis desproporcionados a la lesión o sangrado abundante después de procedimientos odontológicos.
4. Contraindicaciones
No tiene
5. Resultados
Aunque el TP se mide en segundos, su resultado se puede expresar de tres maneras diferentes que vamos a explicar a continuación:
- Resultado expresado en SEGUNDOS: Tiene el inconveniente de que depende del reactivo utilizado; incluso un cambio en el lote de reactivo puede alterar el tiempo de coagulación, por lo que su valor normal depende de cada centro.
- Resultado expresado como TASA: No tiene utilidad, pero se sigue usando como vestigio histórico. El resultado se expresa en %.
- Resultado expresado como ratio internacional normalizado (INR): El INR es adimensional. Se calcula como una proporción entre el PT del paciente y un control de PT obtenido al usar un reactivo de tromboplastina de referencia internacional desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la forma . El PT de control corresponde al promedio de 30 o más muestras de plasma normales, procesadas por el laboratorio de la misma forma en la que se procesará el PT del paciente. El ISI (índice de sensibilidad internacional) se basa en un reactivo de tromboplastina de referencia internacional. Los resultados del INR serán similares en una muestra de sangre, independiente del laboratorio. Esto permite la comparación de las pruebas del paciente realizado en diferentes momentos y / o lugares, que es un gran beneficio para el control de la warfarina y para estudios de investigación.
6. Interpretación
En general los resultados puedes ser normales o tener un TP prolongado. No existe descripción en la literatura de patologías con acortamiento del TP.
Ante un TP prolongado es imperativo repetir la prueba debido a la existencia de múltiples causas preanalíticas (problemas de laboratorio).
Una vez repetida la prueba y si persiste su alteración procedemos a su interpretación:
- Resultado en segundos: se debe comparar con el rango entregado por el laboratorio, aunque debe rondar los 11-12 segundos
- Resultado expresado en porcentaje: Se considera normal entre un 70-120%. Si se dice que un paciente tiene una tasa de protrombina de un 50% equivale a decir que el tiempo que tarda en coagular su plasma es igual al de un paciente normal con el plasma diluido a la mitad.
- Resultado expresado en INR: En personas sanas y no anticoaguladas el INR debe ser 1. En personas con tratamiento anticoagulante oral se busca un INR entre 2-3, siendo mayor el número mientras más anticoagulado este el paciente.
La interpretación del examen depende del cuadro clínico, siendo la edad del paciente fundamental debido a las distintas etiologías.
7. Signos de alarma
No se describen signos de alarma en esta prueba
8. Riesgos
No se describen riesgos asociados a esta prueba
9. Bibliografía
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-bleeding-symptoms
Tiempo parcial de tromboplastina (TTPa, TTPk o TTP)
1. Definición
El tiempo de tromboplastina parcial activado mide el tiempo que tarda el plasma en coagular cuando se expone a sustancias que activan los factores de contacto, evaluando las vías intrínseca y común de la coagulación.
2. Forma en que se realiza
Se obtiene la muestra por flebotomía percutánea y se anticoagula con citrato de sodio. Posteriormente se agrega calcio para superar al citrato, material tromboplástico que actúa como fuente de fosfolípidos y una sustancia cargada negativamente que activa a los factores de contacto, como pueden ser el cefalín, kaolín, u otros
El concepto de “parcial” hace referencia a que la vía se inicia con tromboplastina que no tiene actividad de factor tisular, mientras que la letra K a que la vía se activa con kaolin.
3. Indicaciones
Las podemos agrupar en 4:
- Disminución en la producción de los factores de la vía intrínseca y común: Clásicamente en el estudio de la hemofilia A y B. Si bien en el daño hepático crónico también debería encontrarse alterada, se usa más el TP por su mayor sensibilidad.
- Consumo o degradación acelerado de los factores: coagulación intravascular diseminada o enfermedad de Von Willebrand
- Presencia de inhibidores: Como se describe en el síndrome antifosfolípidos
- Control de anticoagulación: El TTPa debe ser controlado al usar heparina no fraccionada, por inhibir al factor X
- Evaluación de paciente sospechoso: se considera paciente sospechoso a:
- Recién nacido que persiste con sangrado del cordón umbilical por 10 días
- Todo niño que comienza a caminar y presenta un aumento de volumen doloroso en la rodilla
- Preescolar con purpura mucocutanea posterior a infección viral
- Adolescente con sangrado intermenstrual o menstruación que dura mas de 7 dias o con coagulos, epistaxis a repetición o epistaxis que dura mas de 15 minutos y palidez O presencia de historia familiar de enfermedades autoinmunes
- A cualquier edad con equimosis desproporcionados a la lesión o sangrado abundante después de procedimientos odontológicos.
- Evaluación de paciente sospechoso: se considera paciente sospechoso a:
4. Contraindicaciones
No posee.
5. Resultados
El rango normal depende del kit a usar, por lo que varía entre los laboratorios. En la mayoría de los casos, el rango normal es de aproximadamente 25 a 35 segundos.
No existe una prueba estandarizada para el TTPa como lo es el INR para el TP.
6. Interpretación
Al igual que el TP, el resultado puede ser normal o prolongado. Ante un TTPa prolongado se debe pensar en primera causa una enfermedad de Von Willebrand tipo I
- Disminución en la producción de los factores de la vía intrínseca y común: Hemofilia A y B, daño hepático crónico
- Consumo o degradación acelerado de los factores: coagulación intravascular diseminada o enfermedad de Von Willebrand
- Presencia de inhibidores: síndrome antifosfolípidos (primario o secundario)
- Uso de anticoagulación: en un paciente con heparina no fraccionada su valor debe ser 2,5 veces sobre el valor basal.
7. Signos de alarma
No hay signos de alarma descritos.
8. Riesgos
No hay riesgos descritos
9. Bibliografía
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-bleeding-symptoms
Tiempo de trombina (TT)
1. Definición
El tiempo de trombina es un examen que mide el paso final de la coagulación; la conversión de fibrinógeno en fibrina.
2. Forma en que se realiza
La muestra se obtiene por flebotomía percutánea y se anticoagula con citrato de sodio. Posteriormente se incuba en presencia de trombina diluida (de vaca o humano) y se mide el tiempo de formación del coágulo (por lo que no refleja el panorama general de los factores de coagulación)
3. Indicaciones
A diferencia del TP y TTPa, este examen no es una prueba de detección inicial para las anormalidades hemostáticas. Las indicaciones son:
- TP y TTPa prolongados
- Disminución en la producción de fibrinógeno: trastornos hereditarios, enfermedad hepática
- Aumento de consumo: CID
- Presencia de inhibidores: Los más comunes son los derivados de la degradación de la fibrina. Otros son inhibidores directos de la trombina (bivalirudina o argatroban)
- Interferencia en la polimerización de fibrina: altas concentraciones de proteínas en el suero ocurre en el mieloma multiple o en la amiloidosis.
4. Contraindicaciones
No posee
5. Resultados
El rango normal para el TT varía según el laboratorio; en la mayoría de los casos es de aproximadamente 14 a 19 segundos.
6. Interpretación
El tiempo de trombina se prolonga si los niveles de fibrinógeno son bajos (por producción o consumo), si hay interferencia en la polimerización o si hay un inhibidor de la trombina presente.
7. Signos de alarma
No se describen
8. Riesgos
No se describen
9. Bibliografía
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-bleeding-symptoms
