Punción articular de rodilla

Nivel de Manejo del Médico General: Realizar

Resumen

La Punción articular de rodilla o Artrocentesis es una técnica invasiva destinada a extraer líquido de la articulación de la rodilla, con intención diagnóstica y/o terapéutica.

Indicaciones

• Derrame articular de instauración rápida y limitante.

• Con fin diagnóstico: derrame de naturaleza mecánica o inflamatoria.

• Con fin terapéutico: evacuación de derrames a tensión para aliviar dolor.

• Infiltración de corticoides y otras sustancias.

Contraindicaciones

• Desconocimiento de la técnica.

• Ausencia de diagnóstico preciso.

• Infecciones sistémicas.

• Infecciones cutáneas próximas a la zona de punción

• Presencia de fractura alrededor del espacio articular

• Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.

• Prótesis articular.

Complicaciones

• Hemartrosis

• Infecciones

• Traumatismo del cartílago

• Traumatismo de tendones

Materiales o insumos necesarios

• Antisépticos (povidona yodada, alcohol 70°, merthiolate)

• Gasas estériles

• Pinzas

• Paños estériles.

• Jeringas estériles desechables de 20 mL

• Aguja intramuscular18-22 G

• Guantes estériles.

• Tubos vutacuiner de tapón violeta, rosa, rojo y verde.

• Tubos de hemocultivos para detección de germen.

• Tubo de micobacterias.

Preparación

• Explicar procedimiento al paciente y firmar consentimiento Informado

• Preparar material y acomodar al paciente: posición decúbito supino con las rodillas extendidas, relajadas y separada

• Inspeccionar la zona, y marcar punto de entrada de la punción

Procedimiento

1. Lavado quirúrgico de las manos.

2. Aislamiento del campo con paños estériles. 

3. Colocarse guantes estériles proceder a la limpieza del campo.

4. Lavar con gasa mojada en alcohol.

5. Impregnar con povidona yodada del centro a la periferia y dejar secar durante 5 min.

6. Retirar la povidona con alcohol en el punto de punción.

7. Puncionar considerando:

• Punto de entrada: debajo de la rótula en la unión de su tercio superior y medio (accediendo por lateral o medial).  Si se desea utilizar anestesia local, utilizar dimecaína al 1% o 2% sobre la piel, infiltrando tejido celular y cápsula hasta caer dentro de la articulación.

• Dirección de la aguja: paralela a la cara inferior de la rótula.

• No tocar el punto de punción, introducir la aguja de  modo suave, sin vencer resistencias inesperadas. Si aparece resistencia, retirar parcialmente la aguja y rectificar. Aspirar suave y lentamente hasta llenar la jeringa. Retirar la aguja con cuidado y  proteger punto de punción con gasa estéril.

• Infiltración de Corticoides: Se mantiene la aguja, previamente se prepara otra jeringa con corticoide y se utiliza la misma punción para la infiltración.

Consideraciones: se puede realizar la artrocentesis máximo entre tres y cinco veces al año, según criterio médico