Examen físico y neurológico: control de neurolépticos de depósito

Nivel de manejo del médico general: Realizar.

INTRODUCCIÓN:

Los neurolépticos o antipsicóticos de depósito son fármacos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia en pacientes con poca adherencia al tratamiento. Se administran cada 2-4 semanas de manera intramuscular, siendo importante tener en consideración que presentan efectos colaterales que deben ser buscados mediante un examen físico general y neurológico completo.

INDICACIONES:

• Pacientes en tratamiento con neurolépticos de depósito.

CONTRAINDICACIONES:

• No tiene.

MATERIALES E INSUMOS:

• Personal de salud con experiencia en examen físico y neurológico.

PREPARACIÓN:

• Previo a iniciar la terapia con antipsicóticos de depósito se debe explicar al paciente los posibles efectos colaterales y por ende lo importante de mantener un adecuado control. 
• Los efectos colaterales más frecuentes, y que deben ser buscados dirigidamente, son los siguientes:

→       Neurológicos: principalmente síntomas extrapiramidales (dosis dependientes).

• Distonía aguda (contracciones involuntarias de músculos de cuello, mandíbula y cara).
• Acatisia (deseo constante de estar en movimiento).
• Disquinesia tardía (movimientos musculares involuntarios, potencialmente irreversible).
• Síndrome neuroléptico maligno (inestabilidad autonómica, confusión mental, hipertonía muscular grave e hipertermia; raro, potencialmente mortal).
• Sedación (mayor en los de baja potencia, con el tiempo hay tolerancia).
• Convulsiones (principalmente con fenotiacinas de baja potencia)

→       Anticolinérgicos: fenotiazinas pueden producir visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, constipación, impotencia sexual y aumento de la frecuencia cardíaca. Son dosis dependiente, y con el tiempo se presenta tolerancia.

→       Cardiovasculares: fenotiazinas pueden producir hipotensión ortostática, además de ser antiarrítmicas o arritmogénicas.

→       Cutáneos: fotosensibilidad dérmica.

→       Oftalmológicos: el tratamiento prolongado con dosis elevadas de fenotiazinas puede producir pigmentación de la retina, córnea, conjuntiva y cristalino.

→       Hematológicos: fenotiazinas pueden producir agranulocitosis, leucopenia leve y menos comúnmente, eosinofilia o anemia aplástica. Pedir recuento de leucocitos y diferencial si hay fiebre, odinofagia u otros signos de infección.

PROCEDIMIENTO:

1. Control de signos vitales.
2. Pesar y medir circunferencia abdominal. 
3. Proceder al examen físico completo describiendo: piel y fanereos, cabeza y cuello, cardiopulmonar, abdomen, y extremidades (poner énfasis en tono muscular, reflejos, fuerza).
4. Examen neurológico: conciencia y vigilancia, atención, orientación, lenguaje, memoria, praxias, funciones cognitivas superiores, alteraciones de la percepción, pares craneanos, examen motor completo y pruebas cerebelosas.

CONSIDERACIONES:

• Realizar lo anterior en cada control del paciente.

Tabla de dosis de uso habitual de antipsicóticos.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Marcela Altayó; Magda Verccelino; Cristina Goens; Andrés Herane; Erich, “PSIQUIATRIA : TEMAS EXAMEN MEDICO NACIONAL”. Disponible en: www.udec.cl/~cnarvaez/Psiquiatria_casi_listo.doc