Examen ginecológico, especuloscopía y tacto bimanual.
16/07/2016
Nivel de manejo del médico general: Realizar
Tacto ginecológico bimanual.
Introducción
Maniobra que utiliza ambas manos para delimitar de mejor forma la anatomía pélvica.
Indicaciones
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Paciente con sintomatología ginecológica.
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Paciente asintomática como parte de examen preventivo de rutina.
Contraindicaciones
- Rechazo de la paciente.
Materiales e insumos
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Box privado.
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Camilla ginecológica.
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Bata.
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Guantes de procedimiento.
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Lubricante.
Preparación
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Paciente con vejiga y recto vacíos, sin ropa interior, con bata clínica.
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Explicar el procedimiento a la paciente y obtener consentimiento.
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Realizar primero especuloscopía.
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Si el examinador es diestro el tacto vaginal se debe realizar con la mano izquierda y el abdominal con la derecha y viceversa si el examinador es zurdo.
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Posición ginecológica o de litotomía: decúbito supino, glúteos a 3 cm del borde de la camilla, extremidades inferiores descansando en pierneras de la camilla (flexión del muslo sobre la cadera en 90°, en abducción).
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Lavado de manos, uso de guantes de procedimiento y lubricante.
Procedimiento
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Separar labios mayores con dedos pulgar e índice para exponer introito vaginal
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Introducir dedo índice (o índice y medio) y dirigirlo a lo largo de la pared posterior de la vagina hacia atrás y hacia abajo hasta llegar al fondo de saco posterior. Doblar hacia la palma los dos últimos dedos para usar la longitud máxima del índice.
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La palma de la mano libre se coloca en el abdomen, algunos centímetros sobre la sínfisis púbica
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Se deprime el abdomen para acercar los órganos pélvicos al dedo intravaginal, como tratando de juntar los dedos de ambas manos (ver fotografía adjunta)
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Mediante la palpación, se exploran:
- Vagina: longitud, flexibilidad, anomalías anatómicas.
- Cuello uterino: posición, consistencia, volumen, movilidad y sensibilidad.
- Cuerpo uterino: levantar el útero con los dedos intravaginales hacia la mano en el abdomen, evaluar situación, tamaño, orientación, forma, consistencia y movilidad.
- Anexos: en fondos de saco laterales, evaluar volumen, sensibilidad y presencia de masas.
- Fondo de saco anterior: vejiga.
- Fondo de saco posterior: sensibilidad, presencia de nódulos.
- Pared pélvica y músculos elevadores del ano: sensibilidad, fuerza muscular.
- Finalmente extraer mano cuidadosamente.
Especuloscopía
Introducción
Procedimiento ginecológico que permite la visualización de las paredes vaginales, cuello uterino y toma de citología para papanicolau.
Indicaciones
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Toma de muestra para citología cervical.
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Estudio de leucorrea.
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Estudio del sangrado vaginal en post menopausia.
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Estudio del sangrado vaginal en embarazo.
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Sospecha de aborto.
Contraindicaciones
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Rechazo por parte de la paciente.
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Placenta previa.
Materiales e insumos:
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Box privado.
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Camilla ginecológica.
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Guantes de procedimiento.
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Espéculo vaginal.
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Fuente de luz.
Preparación
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Paciente con vejiga y recto vacíos, sin ropa interior, con bata clínica.
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Explicar el procedimiento a la paciente y obtener su consentimiento.
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Posición ginecológica o de litotomía: decúbito supino, glúteos a 3 cm del borde de la camilla, extremidades inferiores descansando en pierneras de la camilla (flexión del muslo sobre la cadera en 90°, en abducción).
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Lavado de manos, uso de guantes de procedimiento.
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Elección del espéculo considerando estatura, inicio de actividad sexual, paridad, embarazo actual, etc.
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Se puede lubricar el espéculo con suero fisiológico, evitar lubricantes porque pueden alterar la citología.
Procedimiento
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Separar los labios mayores y menores con los dedos índice y pulgar de la mano derecha.
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Solicitar a la paciente que realice un pujo e iniciar la introducción con el espéculo bien cerrado y angulado, con la mano izquierda.
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Introducir cuidadosamente en el eje horizontal, deslizándolo hacia abajo a lo largo de la pared posterior vaginal
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Una vez introducidos ¾ de la longitud comenzar la apertura de las valvas, la que se finaliza y fija al localizar el cuello uterino que debe quedar entre ellas.
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Si no se puede visualizar el cérvix, retirar un poco el especulo
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Arreglar la fuente de luz para obtener buena visibilidad.
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Inspeccionar cérvix (color, posición, características de la superficie, anormalidades, secreción, unión escamo-columnar)
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Si se desea tomar muestra cervical para papanicolau, hacerlo
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Para retirar el espéculo se deben cerrar las valvas y pedir a la paciente que realice un pujo suave al final.
Referencias
- Schorge, J. & Schaffer, J. & Halvorson, L. & Hoffman, B. & Bradshaw, K. (2009). Williams, Ginecología. Mexico, DF. Editorial Mc Graw Hill.