Citostomía de urgencia

Nivel de Manejo del Médico General: Realizar

Introducción 

Procedimiento quirúrgico percutáneo de segunda línea utilizado para lograr el vaciamiento vesical secundario a una obstrucción aguda urinaria baja.

Indicaciones:

1. Fracaso del sondeo vesical en retención aguda de orina secundaria a obstrucción de la vía urinaria baja.
2. Contraindicación de cateterismo vesical (traumatismo uretral, falsa vía, estenosis uretral, pronunciado incurvamiento de la uretra)
3. Drenaje vesical a largo plazo si no es posible el cateterismo intermitente como en vejiga neurogénica
4. Drenaje vesical tras cirugía plástica de pene y uretra, incontinencia persistente
5. Derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales graves e incapacitantes
6. Procesos infecciosos graves como prostatitis aguda y gangrena de Fournier.

Contraindicaciones

Alteraciones severas de la coagulación, ausencia de distensión vesical, anomalías como cirugía previa que obligan a la punción guiada por ecografía.

Materiales o insumos necesarios

1. Guantes estériles
2. Mascarilla
3. Gasas estériles
4. Campo estéril
5. Solución antiséptica
6. Jeringa 20ml y aguja nº22 de 4 cms para inyección hipodérmica
7. Anestésico local 5ml (lidocaína 2%),
8. Suero fisiológico
9. Hoja de bisturí
10. Trócar de punción vesical (como Cystofix)
11. Catéter
12. Bolsa recolectora
13. Seda 3-0,
14. Portagujas
15. Tijera
16. Tela adhesiva.

Pasos críticos

• Paciente en decúbito supino y leve Trendelemburg, asegurar que tenga la vejiga llena (palpar globo vesical).
• Pincelar zona púbica y suprapúbica con solución antiséptica. Usando guantes estériles, cargar una jeringa de 20cc con 5ml de lidocaína y 5ml de suero fisiológico con la aguja más grande que exista en el lugar.
• Infiltrar región suprapúbica en la línea media del hipogastrio a la altura del tercio medio (2cms sobre sínfisis pubiana) con una leve inclinación de 30º-45º hacia cefálico hasta el tope de la aguja y hacer una pápula con anestesia.
• Al final de la infiltración se puede aspirar con la jeringa hasta la obtención de orina para asegurar un trayecto adecuado.
• Instalar campo estéril y sobre la pápula, realizar una incisión con bisturí en la región suprapúbica y sobre ella insertar el trócar con la misma orientación que aguja hasta que salga orina (se sentirá la punción en la aponeurosis de los rectos abdominales y luego en pared vesical).
• Sacar capuchón del trócar con cuidado para no arrastrar la sonda y fijar ésta a la piel con puntos.
• Conectar catéter al sistema de recolección y fijar catéter con cinta adhesiva.