Nefrostomía percutánea

Nivel de manejo del médico general: Derivar al especialista

Introducción

La nefrostomía percutánea es un procedimiento que consiste en la instalación de un catéter en el riñón a través de una incisión a nivel lumbar. Cumple fines terapéuticos (descompresión de vía urinaria en caso de tumores, cálculos, infecciones, etc.) y diagnósticos (por ej. pielografía).

Aspectos esenciales

• Una nefrostomía es una técnica mediante la cual se inserta un catéter de fino calibre en el interior de la pelvis renal, mediante una punción a través de la piel, guiada por imágenes con la finalidad de evacuar la orina.
• La nefrostomía se colocará de forma urgente en pacientes con uropatía obstructiva y sepsis de origen urinario, empeoramiento de la función renal o en pacientes monorrenos con falla renal asociada.

Indicaciones

1)      Uropatía obstructiva (85-90%):

Litiasis (más frecuente), coágulos de sangre, fibrosis post quirúrgica o retroperitoneal.

Causas malignas como tumores pélvicos y Ca. Cervicouterino.

2)      Manejo de fístulas urinarias

3)      Para realizar procedimientos como instalación de stent ureteral, dilatación ureteral, extracción de cuerpos extraños y litiasis.

Contraindicaciones

1) Diátesis hemorrágica

2) Enfermedad grave del raquis que impida posicionamiento adecuado

3) Anomalía posicional del riñón 

Materiales

• Agujas de punción 18-22F
• Guías: Amplatz (rígida), Teflón /flexible), Hidrofílicas
• Dilatadores: Metálicos progresivos de alken. Plásticos y progresivos de Amplatz
• Nefrostomías: diferentes tamaños (4-7F), diferentes materiales (poliuretano, silicona), diferentes sistemas de estabilización (Pigtail, Malecón, Pezzer, Foley).

Preparación

1) Consentimiento informado

2) Lavado de manos

3) Aseptización de zona de punción

4) Antibioticoterapia profiláctica: Aminoglucósidos o Ceftriaxona (ésta última en caso de ERC).

5) Posicionamiento: decúbito prono con almohadilla abdominal para exponer el espacio costo-iliaco.

Procedimiento

1) Infiltración de la trayectoria de la piel al riñón con anestésico local. El punto de referencia es el espacio entre la 12ª costilla, la masa común sacrolumbar y la cresta iliaca.

2) Realizar pequeña incisión con bisturí a nivel.

3) Con la aguja en adecuada posición, e idealmente con apoyo ecográfico, se pasa una guía metálica de 0,018 G hasta el interior del sistema colector renal y sobre esta se avanza un catéter de calibre 6,3 Fr de polietileno.

4) Confirmar posición adecuada de catéter con medio de contraste

5) Retirar la guía fina e introducir guía de 0,038

6) Ésta última se dilata hasta el calibre deseado para finalmente instalar el catéter adecuado.

Complicaciones

– Derivadas del procedimiento:

• Perforación de víscera (colon, duodeno)
• Hemorragia (por lesión de vasos intercostales)
• Hematoma retroperitoneal (si se lesionan vasos renales)
• Infección
• Reacciones vagales

– Tardías:

• Síntomas irritativos (85%).
• Infección.
• Obstrucción del catéter.
• Migración/malposición
• Fractura del catéter.
• Hematuria.
• Reflujo vesico-renal.
• Vaciamiento inadecuado.