Nivel de manejo del médico general: Derivar al especialista
Introducción
- El pigtail o catéter doble J es una sonda flexible, de pequeño calibre, caracterizado por presentar curvaturas multiperforadas en ambos extremos, que se instala en el sistema urinario, con un extremo en la pelvis renal y el otro en la vejiga, con el objetivo de restablecer (en caso de obstrucción) o asegurar (cirugías o riesgo de obstrucción) el flujo normal de la orina en las vías urinarias.
- Puede instalarse vía retrógrada o anterógrada. La vía retrógrada es la más utilizada y se realiza a través de un cistoscopio, y suele asistirse radiológicamente para asegurar la correcta ubicación del catéter y/o guías. La vía anterógrada, en cambio, requiere de una nefrostomía percutánea para acceder con un nefroscopio.
Indicaciones
- Urolitiasis obstructiva (tras intentos de litotripsia y/o litotomía).
- Estenosis del uréter (causa tumoral, caausa inflamatoria, causa postquirúrgica).
- Fístulas ureterales.
Contraindicaciones
- Coagulopatías incorregibles.
- Alergia al contraste (relativa).
Complicaciones
- Hematuria transitoria
- Hematuria que requiere cirugía (1-3%)
- Infecciones (1-2,5%)
- Obstrucción
- Cálculos por presencia de pigtail
- Perforación o rotura de uréter
- Molestias vesicales tipo cistitis
Materiales o insumos necesarios
- Guantes, mascarillas, batas estériles.
- Apósitos, gasas, sábanas y paños estériles.
- Suero fisiológico 3L, sistema de irrigación.
- Jeringas 10, 20, 50cc.
- Guías y catéteres ureterales.
- Catéter Doble J.
- Cistoscopio, lubricante estéril.
- Contraste yodado y equipo de radioscopía.
Preparación
- Explicar a paciente procedimiento a realizar, con su atorizaciñon en el consentimiento informado.
- Realizar estudio de coagulación, examen de orina completa y urocultivo.
Vaciamiento de vejiga.
- Aseptización de zona genital.
Procedimiento
- Instalación vía retrógrada.
- Instrumentalización de vía urinaria con cistoscopio, distención vesical mediante irrigación con suero fisiológico.
- Instalación de catéter ureteral con guía metálica bajo visión radioscópica hasta alcanzar la pelvis renal o el punto de obstrucción.
- Se retira el catéter ureteral y se procede a instalar pigtail, deslizándolo por sobre la guía, hasta que su extremo anterior alcance el sistema colector renal.
- Se retira la guía y se comprueba por radioscopia la ubicación y formación “en jota” del extremo superior del pigtail, y por vía endoscópica del extremo inferior en vejiga.
- Retiro de instrumental para visualización endoscópica.
- Sondeo vesical.
- Instalación vía anterógrada
- La técnica para la inserción anterógrada, después de realizado el trayecto renal percutáneo, sigue esencialmente los mismos pasos descritos anteriormente.
Seguimiento
Por especialista.
Bibliografía
1. «Colocación de endoprótesis en vías urinarias». Disponible en:
2. Sánchez E., Farcha M. y Pascual M. «Colocación endoscópica del catéter doble J». Disponible en: www.codem.es
