Radiografía abdominal

31/08/2016 por Jose Guillermo Salazar Castillo

Radiografía abdominal pediátrica

Nivel de manejo médico general: Interpretar y emplear

Contenido:

Definición
Forma de realización
Indicaciones del examen
Contraindicicaciones
Resultado del examen
Interpretación
Signos de alarma
Riesgo del examen
Bibliografía

1. Definición

Radiografía simple de abdomen en sus distintas proyecciones, ya sea anteroposterior (AP) supino, en decúbito, o lateral.

2. Forma de realización

Es importante saber que en una radiografía de abdomen es necesario incluir toda su anatomía, que permita ver desde el diafragma hasta la pelvis, de otra forma, estará el riesgo que uno se pierda signos importantes a la evaluación de la imagen.

La realización consiste en la proyección de rayos-X en el abdomen según la posición requerida.

3. Cuáles son las indicaciones del examen

Estudio inicial para descartar o confirmar obstrucciones y perforaciones.

Diagnóstico:

Perforación intestinal
Diagnóstico de enterocolitis necrotizante
Atresias del sistema digestivo
Obstrucción intestinal
Íleo adinámico

Seguimiento:

Obstrucciones
Enterocolitis necrotizante

4. Contraindicaciones del examen

Ninguna contraindicación absoluta.

5. Resultado del examen

Imagen n°1 Placa de abdomen simple AP normal:

Hígado
Huesos en maduración
Base del pulmón
Intestinos
Reconocer artefactos, como monitores de signos vitales, muy común en recién nacidos hospitalizados.

6. Interpretación del examen

Para interpretar, hay que conocer como es una placa simple de abdomen normal, sus variaciones y los posibles signos patológicos. Se recomienda revisar todas las estructuras visibles de forma sistemática, ya sea desde el exterior hacia el interior o viceversa.

Evaluación desde el exterior al interior:

Pared abdominal
Costillas y columna vertebral
Bases del pulmón
Cadera
Hígado
Músculos psoas
Riñón
Buscar calcificaciones
Estómago (burbuja del estómago)
Intestino, el intestino tendrá una interface linear y poligonal entre sus giros, que se asemeja a la imagen siguiente.

Imagen n°2

Enterocolitis necrotizantes:

En una enterocolitis necrotizante, unos de los primeros signos será la dilatación intestinal, donde se pierde la interface poligonal, el intestino empieza volverte redondeado.

Imagen n°3

Imagen n°4

Y luego se dilata y se extiende generando la siguiente imagen: Imagen n°5

Esta la posibilidad que algunas porciones del intestino se colapsen, mientras otras se mantengan dilatadas, como se logra observar en la siguiente imagen, que será un signo precoz de enterocolitis necrotizante.

Imagen n°6

Con la sospecha de enterocolitis necrotizante, se debiera tomar una radiografía cada 8 horas, donde se podrá observar que el patrón de dilatación permanece casi estático, lo que es llamado intestino dilatado fijo.

Imagen n°7 Radiografías tomadas en distintos momentos, muestran un patrón de dilatación muy similar

Neumatosis intramural

Imagen n°8: muestra un intestino dilatado fijo, además, como muestra la flecha, presenta una línea lucida, que corresponde a una neumatosis intestinal, que en recién nacidos es casi patognomónico de enterocolitis necrotizante.

Otros signos:

Imagen n°9 Gas en la vena porta: presencia de líneas lucidas en el hígado

Imagen n°10: Gas libre lineación del ligamento falciforme.

Imagen n°11 Se marca la pared del intestino, llamado signo de Rigler:

Imagen n°12 En caso de duda, se recomienda tomar una proyección lateral, donde uno puede observar aire entre la pared abdominal y el hígado.

Signos de obstrucción:

La radiografía AP en decúbito es el exámen de elección para evaluar obstrucción intestinal dado que permite una mejor carecterización de las asas intestinales.

Imagen n° 13 Signo de la doble burbuja: signo de obstrucción duodenal, que puede ser una atresia duodenal, páncreas anular, vólvulo intestinal, mal rotación, etc.