Aspiración de Cuerpo Extraño

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

• Se observa con mayor frecuencia en niños menores de 5 años y varones.
• En Chile mueren 250 niños al año por esta causa.
• La Prevención de estos accidentes debe ser aborda por medio de la educación familiar.

Caso clínico tipo

Madre que trae a su hijo de 4 años que refiere se ahogo con una bolita con la que jugaba y desde ahí comenzó con tos y cianosis. Al ingreso hay compromiso de conciencia y disminución del MP derecho con sibilancias.  Sin antecedentes patológicos previos.

Definición:

Aspiración de Cuerpo Extraño y su alojamiento en la laringe, la tráquea o en los bronquios.

Etiología-epidemiología-fisiopatología:

Mayor incidencia en edades tempranas, generalmente por debajo de los 5 años y sobre todo en menores de 2 años, con predominio en varones. En el 60-80% de los casos los cuerpos extraños suelen corresponder a vegetales (frutos secos, maníes y semillas) otros: como restos alimenticios, objetos metálicos (bolitas), de plástico (globos, guantes de látex). La mayoría de las obstrucciones se localización en el bronquio principal derecho. Estos accidentes representan una de las principales causas de muerte involuntaria en el hogar y se les atribuye alrededor de un 9 % de todas las muertes accidentales entre los niños menores de 5 años de edad.  Alrededor de 250 niños mueren en Chile al año por esta causa.

Diagnóstico:

Anamnesis Completa y Exhaustiva.

En general se pone de manifiesto un episodio de tos súbita, irritativa tras un atragantamiento con algún tipo de alimento, juguete o pieza de plástico. Cuando el hecho ha sido observado por otra persona, el diagnostico no ofrece dudas.

Examen Físico Completo:

A la auscultación hay disminución o ausencia del murmullo vesicular en algún segmento, lóbulo o en todo el pulmón, así como sibilancias. También se puede sospechar ante neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes que afectan al mismo segmento o lóbulo, atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.

Estudios Complemetarios:

La Radiografía de Toráx se debe solicitar ante sospecha, los hallazgos suelen ser variables, mostrando atrapamiento aéreo o bien atelectasias, con menos frecuencia puede apreciarse neumotórax y neumomediastino.

Tratamiento:

La extracción manual del objeto sólo se efectuará si éste es fácil de ver y extraer (golpes en la espalda, compresiones torácicas y compresiones abdominales). Si lo anterior fracasa y el niño esta inconciente se proccede a realizar RCP hasta intubar, intentando empujar al cuerpo extraño hacia un bronquio principal lo que permitirá ventilar al paciente parcialmente. Si no es posible se practicará cricotirotomía. Una vez realizada la desobstrucción y estabilizado el paciente se realizará la broncoscopia como tratamiento definitivo.

Seguimiento:

Si es atendido en Atención Primaria compensar al paciente y derivar a nivel secundario para confirmación diagnóstica y tratamiento definitivo por especialista.