Insuficiencia cardíaca

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• Se caracteriza por la incapacidad cardíaca de bombear la sangre.
• Los cortocircuitos Izquierda-derecha son su principal causa.
• Se debe buscar compromiso cardiovascular y pulmonar.
• El tratamiento médico es estabilizador, ya que el definitivo es quirúrgico en la mayoría de los casos.

Caso clínico tipo

Llega a la urgencia una paciente femenina de 6 años con notoria disnea, sudoración, taquicardia, y cianosis periférica. Antecedente de bronquitis obstructivas y neumonías a repetición. Al examen físico se aprecia retracción intercostal, abombamiento torácico, roncus pulmonares, choque de la punta desplazado y soplo cardíaco.

Definición

Es la incapacidad del corazón para mantener un flujo sanguíneo adecuado necesario para cubrir las demandas metabólicas, incluyendo los requerimientos del crecimiento y desarrollo.

Etiología – Fisiopatología

Causas más frecuentes por edad:

• RN: Cardiopatías ductus dependientes, miocardiopatías hipertróficas, asfixia neonatal, arritmias
• 1-3 meses: Shunt I-D, miocardiopatías, arritmias
• 3 meses-2 años: Shunt I-D, arritmias, miocardiopatías, causas extracardíacas
• Escolar: Miocardiopatías, arritmias, CC no operadas o lesiones post qx, EBSA, enfermedad reumática

La insuficiencia cardiaca se produce deficiencia de oxígeno al comprometerse el gasto cardíaco: se produce por disminución del volumen eyectado (disfunción sistólica) o por incapacidad del corazón para recibir el retorno venoso (disfunción diastólica). Su etiología puede clasificarse en: Asociado a malformaciones cardíacas o asociado a un corazón estructuralmente normal. Éste última se subclasifica en:

• Origen cardíaco: impedimento del llene ventricular (derrame pericárdico), Alt. contractilidad (Kawasaki, miocardiopatía, miocarditis, etc.), arritmias (ver capítulo específico). La IC es la manifestación más frecuente de cardiopatía congénita.
• Origen no cardíaco: Anemia, sepsis, hipoglicemia, cetoacidosis diabética, hipotiroidismo, otras endocrinopatías, fístula AV, falla renal, distrofias musculares.

La mayoría de las causas en niños son corregibles quirúrgicamente, siendo las principales: Comunicación interventricular y Ductus arterioso persistente.

Puede ser aguda (EPA, Shock cardiogénico) o crónica (compensada y descompensada). Derecha, izquierda o global. Sistólica, distólica o ambas.

Diagnóstico

En la anamnesis se debe buscar síntomas de Insuficiencia cardíaca (disnea al alimentarse, sudoración profusa al esfuerzo, mal incremento ponderal) y de patologías del sistema respiratorio bajo (tos irritativa tipo coqueluchoídea).

Al examen físico buscar:

• Signos de deterioro de función miocárdica (taquicardia, galope, palidez, pulsos débiles, dificultad para alimentarse, sudoración, anorexia, compromiso pondo-estatural, cardiomegalia, irritabilidad, fatiga)
• Signos de congestión venosa pulmonar (disnea, taquipnea, sibilancias, signología húmeda, tos, cianosis, ortopnea, DPN)
• Signos de congestión venosa sistémica (hepatomegalia, ingurgitación yugular, edema)

Para proseguir con el estudio, se deben realizar los siguientes exámenes:

-Radiografía de tórax: descartar patologías pulmonares, cardiomegalia (Índice cardiotorácico > 60% en recién nacidos y lactantes menores, > de 55% en niños mayores); hiperflujo pulmonar.

-Electrocardiograma.

-Ecocardiograma doppler color: definir anatomía, flujos y presiones.

-Laboratorio: Hemograma, gases y electrolitos, cuyas alteraciones pueden empeorar la situación clínica. En caso de que no exista lesión estructural se deben realizar exámenes para encontrar la causa (enf. Metabólicas, enf. Virales, etc.).

Tratamiento

Medidas generales: Cabecera elevada 30 grados, Reposo (evitar estimulación, punciones innecesarias, normotermia), Restricción de volumen, Dieta hipercalórica 120 a 150 mg/k/día. Aporte de sodio de 2 a 3 mEq/k/día, Aporte de oxígeno según la causa. Tratar agravantes (fiebre, anemia, infección).

Tratamiento médico estabilizador con: diuréticos, vasodilatadores y digitálicos. Una vez estabilizado, se prosigue con el tratamiento quirúrgico corrector.

Seguimiento

Derivar.

Referencias
1. pt.scribd.com*
2. documents.mx http://documents.mx/documents/insuficiencia-cardiaca-congestiva-en-pediatria-fmh-unprg-tucienciamedic-558467dc52adf.html
3. Submitted to Universidad de Chile – Facultad de Medicina Trabajo del estudiante