síndrome distress respiratorio

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• Sd. caracterizado por la presencia de taquipnea, retracción costal y quejido.
• A menor edad gestacional, mas riesgo de SDR, principalmente EMH.
• La prevención de EMH es entre 24 a 34 semanas, 2 dosis de 12 mg de betametasona, separadas por 24 horas.

Caso clínico tipo

Recién nacido de 28 semanas de gestación, nace por cesárea de urgencia por preeclampsia severa. A las 2 hrs. de vida inicia taquipnea, retracción subcostal, cianosis perioral y acral, quejido respiratorio por lo que requiere altos aportes de 02.

Definición

Conjunto de patologías del recién nacido (RN) que tienen en común la presencia de taquipnea (>60/min), retracción costal, cianosis y quejido. Estos cuadros tienen como vía final común la insuficiencia respiratoria neonatal.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Las causas principales son: Enfermedad por membrana hialina, taquipnea transitoria (TT), Sd. Aspiratlvo meconial (SAM) y bronconeumonía. De los RN que requieren cuidados intensivos, aproximadamente el 2% tendrá problemas respiratorios. En prematuros la principal causa de morbimortalidad es la enfermedad por membrana hialina (EMH).

• Enfermedad por membrana hialina: El elemento patológico clave es la falta de surfactante. Tiene una mortalidad de hasta 30%. Un RNPT de 30 semanas de edad gestacional (EG), tiene un riesgo de 50% de presentarla (mayor riesgo a menor EG). Los factores de riesgo para EMH son: sexo masculino, cesárea sin trabajo de parto, asfixia perinatal, eritroblastosis fetal y DM materna.
• Taquipnea transitoria: Es un trastorno que ocurre principalmente en RNT o cercanos al término, sin antecedentes perinatales, a excepción de una asociación al parto por cesárea. Ocurre por un retardo en la eliminación del líquido pulmonar, que normalmente está en la vida fetal. Es por esto el nombre también de pulmón húmedo.
• Sd. Aspirativo meconial: Afecta generalmente a RN de término o post-término. Aspiración de meconio genera inicialmente un daño mecánico obstructivo y posteriormente daño inflamatorio por inactivación del surfactante.
• Bronconeumonía: Puede ser connatal o nosocomial. Gérmenes más frecuente: SBHGB, E. Coli, Listeria monocytogenes.

Diagnóstico

Existen 3 pilares para el diagnóstico sindromático: taquipnea, retracción intercostal y quejido. Con 2 de los 3 el diagnóstico se hace muy probable.

• Enfermedad por membrana hialina: La clínica está dada por los síntomas descritos, agregando aleteo nasal. Requieren oxígeno en cantidades ascendentes, alcanzando su máxima gravedad al 3° día. El diagnóstico es clínico radiológico (fundamental). Característicamente se ve aumento difuso de la densidad en ambos campos pulmonares con reticulado granular muy fino (vidrio esmerilado).
• Taquipnea transitoria: El diagnóstico es de exclusión, basándose en la clínica general de estos síndromes con una radiografía de tórax poco específica. Tiene excelente pronóstico.
• Sd. Asplrativo meconial: En la clínica destaca el antecedente de meconio durante el nacimiento. A la radiografía se observa hiperinsuflación, Infiltrados gruesos y zonas de atelectasia.
• Bronconeumonía: A la clínica puede existir antecedente de RPM, corioamnionitis, cultivo (+) SBHGB. Recién nacido con signos de distrés progresivo, apneas. Hallazgos de laboratorio y radiológicos compatibles con infección.

Tratamiento

• Enfermedad por membrana hialina: Objetivos de tratamiento:
  • Prevenir el parto prematuro
  • Acelerar la maduración pulmonar: 2 dosis de 12 mg de betametasona separadas por 24 horas en embarazadas entre 24 a 34 semanas. Se puede repetir por una vez a las 2 semanas si así lo requiere.
  • Optimizar el tratamiento postnatal: Principalmente hospitalizando inmediatamente en la UCIN. Requerirán el uso de CPAP de forma precoz.
• Taquipnea transitoria: Es conservador y consiste en la adecuada monitorización y aportar oxigeno según necesidades. Al diagnosticarlo requiere trasladado a una UCIN.
• Sd. Aspiratlvo meconial: Aspiración de meconio precoz, apoyo ventilatorio según requerimientos en UCIN.
• Bronconeumonia: Estabilización hemodinámica, 02, apoyo ventilatorio. ATB (1º Línea: Ampicilina+aminoglicósidos si se sospecha cuadro connatal)

Seguimiento

Por especialista.