Hipertensión arterial

28/06/2016 por Matilde Andrea Pedrero Mizunuma

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

Casi siempre secundaria en menores
Es más frecuente en adolescentes en los que la mayoría es esencial.
De baja prevalencia.
Siempre se deben buscar causas reversibles de HTA.
El diagnóstico requiere al menos 3 mediciones de PA.
Tratamiento con cambios de estilo de vida (individual y familiar) y farmacológico.

Caso clínico tipo

Llega a su consulta un paciente varón de 15 años de edad, por cefalea occipital al despertar. A la anamnesis dirigida a la madre, se evidencian antecedentes de dietas ricas en grasas y hábito sedentario, y antecedentes familiares de obesidad, diabetes, e HTA. Al examen físico, se evidencia un IMC de 30, y una presión arterial de 130/85 mmHg, sin otros hallazgos.

Definición

PAS y/o PAD >p95 para edad, género, talla y peso. Las cifras de PA por edad se clasifican en:

Normotensión, con PA sistólica (PAS) y diastólica (PAD) <percentil 90(p90)
Pre-hipertensión: PAS y/o PAD ≥ p90 , pero <p95, o adolescente con PA mayor o igual a 120/80
Hipertensión arterial: PAS y/o PAD ≥p95, en por lo menos 3 mediciones. En esta última categoría se describen estadio 1: PAS y/o PAD entre p95 y p99 más 5 mmHg , y estadio 2: PAS y/o PAD ≥ 5 mmHg sobre el p99 + 5 mmHg.
HTA de delantal blanco: ≥p95 con mediciones normales en la casa

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Su prevalencia es baja (2%), pero aumenta con la edad, y mientras menor sea la edad, más frecuentemente es secundaria. En menores de 15 años, la mayoría (98%) son secundarias, y de éstos 70% de origen renal. Principalmente existen factores cardiovasculares y/o renales, que producen un aumento anormal de la presión sanguínea

Diagnóstico

Anamnesis para identificar causas tratables y factores de riesgo (OBESIDAD, género, edad, antecedentes mórbidos (enf. renal, ITU recurrente) y perinatales, genéticos y ambientales, exposición a sustancias hipertensoras, etc.). La sintomatología es escasa, poco relevante, y tardía (cefalea occipital al despertar, abombamiento, fotopsias, tinnitus, y epistaxis). Se sugiere medir PA en control de rutina a todo niño mayor de 3 años y a los menores de 3 años con factores de riesgo.

Examen físico: Se debe evaluar peso y estatura. Medir presión arterial (en 3 ocasiones distintas) y características de pulsos (en decúbito y pie en las 4 extremidades), buscar signos de enfermedad de base y posibles efectos colaterales o repercusión sistémica.

Exámenes destinados a identificar etiología y valorar el compromiso renal, cardiovascular, y en general la repercusión secundaria de otros parénquimas.

Exámenes de primera fase: Hemograma (descartar anemia sugerente de ERC o signos de SHU o intoxicación por metales pesados), Orina completa (descartar proteinuria y hematuria), Crea plasmática y BUN (evaluar VFG), Gases venosos ELP y electrolitos urinarios, perfil lipídico test de tolerancia a la glucosa (especialmente en pacientes obesos), Ecografía renal (evaluar anatomía), Ecocardiografía y ECG (evaluar HVI), perfil tiroideo (buscando hipertiroidismo).

Si no se ha llegado a diagnóstico etiológico con exámenes de primera fase, derivar a nefrólogo infantil para continuar estudio.

Tratamiento

Corrección de factores de riesgo modificables: normalizar peso, cambios de estilo de vida individual y familiar (ejercicio, dieta hiposódica, aumento del consumo de potasio-calcio-magnesio), suspender sustancias hipertensoras. En hipertensión secundaria manejar la enfermedad de base. Farmacológico: diuréticos, IECA, ARAII, betabloqueadores, vasodilatadores, y bloqueadores de canales de calcio.

Dosis de fármacos más utlizados: