Epistaxis Leve
04/07/2016
Nivel de Manejo de Medico General: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
- Es un signo, por lo tanto se debe buscar la causa.
- Sin compromiso hemodinámico.
- Mayor frecuencia durante la infancia.
- El 90% provienen de la zona de Kiesselbach.
- La causa más frecuente es el grataje.
- La mayoría autolimitadas.
Caso clínico tipo
Paciente de 5 años con hemorragia nasal escasa, que acude a control, con signos vitales estables, sin obstrucción de vía aérea.
Hemorragia proveniente de la fosa nasal, con vía aérea permeable y signos vitales estables.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Afección muy frecuente. Sólo el 6-10% tiene compromiso hemodinámico o no son autolimitados por lo que motivan consulta. Su mayor frecuencia se presenta durante lainfancia, es rara en recién nacidos y lactantes. Se clasifican en:
– Anteriores: 90%, sitio identificable, menos profusa. Provienen del Plexo deKiesselbach(mucosa delgada, expuesta a estímulos mecánicos como grataje y aire).
– Posteriores:10%, sitio no identificable, más profusa. Provienen de la Arteria Esfenopalatina.
Causas:
| Locales | Sistémicas |
|
Traumáticas. 90% digitales, por grataje. También trauma directo y barotrauma. |
Arterioesclerosis – HTA |
|
Inflamatorias. Rinitis aguda (Viral o bacteriana) y Crónica (alérgica). |
Enf. Infecciosas: (Ej. Hepatitis, influenza, MNI). |
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Defectos anatómicos. Ej. Desviación septal |
Vasculares – Traumatismos vasculares. (Púrpuras, hepatopatías, Rendu Weber-Osler) |
| Quirúrgicas | Hematológicas o intravasculares. |
| Tumorales | Endocrinológicas |
1. Se debe tratar como signo en el tratamiento agudo inmediato, y como un diagnóstico en el enfoque mediato.
2. Anamnesis debe ser exhaustiva, completa:
- Lado que comenzó la hemorragia.
- Hemorrragia aislada o escupe mucha sangre.
- Duración del sangrado. Estimación de la cantidad de sangre perdida.
- Si tiene resfrío actual o rinitis
- HTA
- Fármacos: Aspirina, TAC, AINE, Isotretionina.
- Historia previa de epistaxis.
- Enfermedades predisponentes.
- Hábitos (en niños).
3. Examen físico completo: Presión arterial – pulso. Piel: Inspeccionar si presenta equímosis, petequias, hematomas, etc. Adenopatías.
Examen oral y faríngeo: Si hay sangramiento posterior (observación de descenso de sangre fresca por la orofaringe, en posición sentado) telangiectasias, petequias, etc.
Generalmente cede concompresión mantenidasobre la región septal anterior. Si esto no ocurre, y si se identifica punto sangrante, previaanestesia con algodón embebido en Lidocaína 2 % o 4%, se procede a cauterizar con perlas de nitrato de plata. Si el compromiso es extenso, no se identifica el punto sangrante o no cede con la perla, se procede ataponamiento anterior: Lo común es realizarlo con gasas o algodón, este material debe estar lubricado (vaselina o ungüento antibiótico si está disponible), también se pueden usar esponjas expansibles. Insistir en la buena preparación con anestésico tópico, vasoconstrictores, tener una buena luz, en lo posible un equipo de aspiración. Se debe cubrir gran parte de la fosa nasal (10 cms en adulto), colocar de tal forma que produzca presión. Se mantiene po r3-5 días, generalmente con uso concomitante deATB orales(amoxicilina). En caso de epistaxis posterior: taponamiento posterior, HOSPITALIZAR.
Seguimiento
Generalmente no necesitan mayor estudio. Control en 3-5 días para retirar taponamiento y observar evolución. Si luego de este control el sangrado ha cedido, control SOS.
