Causticaciones oculares

28/07/2016 por Paula Gabriela Saavedra Figueroa

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Inicial Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA.
Lesiones oculares como consecuencia de exposición a químicos.
La exposición a álcalis produce lesiones más severas.
La isquemia del limbo corneal determina la gravedad del cuadro.
Tratamiento urgente: lavado enérgico con solución salina o agua y cesar exposición.

Caso clínico tipo
María de 50 años, sin antecedentes mórbidos, trabaja en una tintorería. Sufre exposición ocular a fosfato sódico utilizado para fijar colores a fibras. Llega al servicio de urgencias por dolor severo de ojo derecho y blefaroespasmo intenso. El globo ocular se ve hiperémico, con quemosis y leve isquemia del limbo. Se diagnostica causticación ocular por álcali.

Definición
Trauma ocular consecuencia de noxas químicas que afectan el globo ocular, constituye la única verdadera emergencia oftalmológica.

Etiología-epidemiología-fisiopatología
– Suelen deberse a exposiciones laborales o domésticas accidentales (ver anexos).
– Representan un 15-20% de los accidentes oculares y hasta en un 30% afecta a ambos ojos.
– Puede asociarse a quemaduras secundarias.

Los agentes químicos pueden ser ácidos o básicos; la exposición a álcalis es más frecuente y causa lesiones de mayor gravedad, debido a su rápida penetración en los tejidos.

Diagnóstico
A. Clínica: Antecedente de exposición a una sustancia corrosiva asociado a cuadro clínico de dolor intenso, epífora, sensación de cuerpo extraño, disminución de la agudeza visual y blefaroespasmo.
Precisar tiempo de exposición y tipo de sustancia química.
La gravedad y pronóstico del cuadro depende del grado de isquemia del limbo corneal, donde se produce interrupción de los vasos sanguíneos conjuntivales y epiesclerales. Puede llegar a la pérdida total de la visión.

B. Examen físico, evaluar grado de compromiso ocular. Thoft

C. Complicaciones:

– Perforación corneal
– Triquiasis.
– Opacificación corneal permanente.

– Entropion.
– Simblefaron .

Tratamiento
Tratamiento precoz (debe instaurarse antes de 1 hora iniciado el cuadro, ya que esto determina el pronóstico visual del paciente):

Eliminación del Caústico y controlar la inflamación.

Inspección con eversión de ambos párpados para retirar cualquier resto.
Irrigación ocular profusa urgente*, idealmente en el lugar ocurrido, con ringer lactato, solución fisiológica o agua corriente en su defecto, por al menos 30 minutos. [Administrar anestésicos tópicos (proparacaina) previo a irrigación para evitar blefaroespasmo por dolor].
Inspección posterior del ojo para descartar partículas residuales.
Aplicar ungüento ATB tópico, corticoides tópicos, realizar sello ocular y administrar analgésicos sistémicos.
Control de problemas asociados
Derivación inmediata a especialista (en periodo menor a 24 horas).

Especialista