Conjuntivitis bacteriana aguda

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

• Elementos orientadores de etiología bacteriana: hinchazon y adhesión de los parpados por secreciones, sin prurito y sin antecedente de conjuntivitis previa.
• El manejo con antibióticos tópicos.
• Derivar frente a signos de alarma.
• S. aureus principal agente en adultos.
• S. pneumoniae principal agente en niños.
• Considerar ITS.

Caso clínico tipo

Mujer de 25 años que aqueja que hace 3 días presenta dolor, palpitaciones en ojo izquierdo, con abundante secreciones que le afectan la visión.

Definición
Conjuntivitis consiste en la inflamación de la conjuntiva.
(La conjuntiva es una mucosa delgada y trasparente que recubre la superficie interna de los párpados y el polo anterior del globo ocular hasta el limbo esclero-corneal).

Etiología-epidemiología-fisiopatología
Etiología variada; dentro de las causas infecciosas.
– Un 80% son de causa viral, siendo la precisión diagnóstica de un 50% aprox.
– Bacterias más frecuentes son Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae en adultos, mientras que en niños predominan Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis.
– En recién nacidos pensar en Chlamydia trachomatis.
– En individuos sexualmente activos considerar gonorrea y clamidia.

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico. Constituye una de las principales causas de ojo rojo superficial.

Cuadro agudo se define por duración < 2 semanas.
Cuadro crónico se define por duración ≥ 4 semanas.

Al momento de diagnóstico se debe distinguir entre causa bacteriana o viral.
El tipo de secreción o sus características no son indicadores fidedignos de etiología. 

Clínica
Hinchazón y adhesión de los parpados bilateralmente por las secreciones; sin prurito y sin antecedente de conjuntivitis son predictores positivos para causa bacteriana (ver anexos). También se puede ver ojo rojo y quemosis.

– Infección gonococica se caracteriza por infección hiperaguda con descarga purulenta severa y disminución de la visión. Asociado a hinchazon, dificultad para abrir los parpados en la mañana por aglutinamiento de las pestañas, dolor ocular o palpitaciones y adenopatía preauricular. 

– Infección por Clamidia: Conjuntivitis que no responde al manejo + individuos activos sexualmente.

Signos de alarma: pérdida visual, dolor moderado o severo, descarga purulenta severa, afectación corneal, cicatrización conjuntival, no respuesta a la terapia, Conjuntivitis recurrente o historia de herpes simple.
En personas con lentes de contacto, sospechar keratitis bacteriana, remover lentes y derivar.

Tratamiento
De estimarse, la conducta expectante es razonable en ciertos casos.
En caso de requerir manejo, indicar: 
Lavado de manos y aseo ocular con un algodón remojado en agua hervida fría previo a aplicación de antibiótico tópico por 10 a 14 días. 
Recomendaciones antibióticas:

– Tobramicina ungüento cada 8 hrs por 1 semana. según evolución clínica.
– Gentamicina ungüento cada 6 hrs por 1 semana.
– Azitromicina Ungüento cada 12 hrs por 2 días, luego cada 24 hrs por 5 días.
– Ciprofloxacino ungüento cada 8 hrs por 1 semana (reservar para casos refractarios).
– Sospecha de gonorrea: ceftriaxona IM + Azitromicina ( clamidia ).
– Las fluorquinolonas tópicas deben reservarse para casos refractarios.

Seguimiento
Derivar a especialista en caso de signosde alarma o pacientes usuarios de lentes de contacto, recibiendo esteroides y aquellos con fotofobia. 

Anexos
 Images reproduced with permission: © 2013 American Academy of Ophthalmology.

A.- Conjuntivitis Bacteriana con descarga mucupurulenta e hiperemia conjuntival.
B.- Conjuntivitis Hiperaguda bilateral: descarga severa secundaria a gonorrea.
C.- Conjuntivitis Viral: Hiperemia intensa con descarga acuosa característica de etiología viral.

Referencias
Azari, A. A., & Barney, N. P. (2013). Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA : The Journal of the American Medical Association, 310(16), 1721–1729. http://doi.org/10.1001/jama.2013.280318