Mastitis puerperal
25/04/2024
Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento No Requiere
Aspectos esenciales
▪Infección de la glándula mamaria asociada a eritema, dolor, fiebre, mialgias, y malestar que ocurre al realizar la lactancia.
▪En mujeres lactantes en 2ª a 3ª semana post parto.
▪Diagnóstico es clínico.
▪S. aureus como primera causa.
▪No suspender lactancia.
▪Tratamiento no médico y médico con ibuprofeno y antibiótico.
▪Debe ser tratado para evitar complicaciones.
Caso clínico tipo
Puérpera de 27 días, consulta por mastalgia izquierda y fiebre 38.7° C. Al examen muestra mama congestionada, dura, con eritema difuso, dolorosa a la palpación, con zona fluctuante periareolar y pezón con fisura profunda. Dice que dejó de amamantar a su bebé “por miedo a que se contagiara de algo”.
Definición
Es una inflamación localizada y dolorosa de la mama, asociada a fiebre y compromiso del estado general en la mujer nodriza.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Epidemiología: Se estima que ocurre en alrededor de 2 – 10% de las mujeres lactantes. Es una eventual, aunque rara causa de hospitalización, con una incidencia de ingreso hospitalario de 9 de cada 10.000 puerperas.
Etiología: El agente más comúnmente aislado es S. aureus (Siendo importante destacar el aumento en el último tiempo de MRSA), seguido por el S. epidermidis y Streptococco spp.
Fisiopatología: Se ha establecido la estasis de la leche como causa primaria, la cual se favorece por una mala técnica de lactancia; puede ir o no asociado a fisuras o excoriaciones en el pezón que sirven como puerta de entrada a agentes infecciosos desde la piel y la posterior colonización en la leche estancada.
Diagnóstico
Es clínico, Mujeres lactantes desde la 2ª a 3ª semana post parto. Mastalgia como síntoma principal. A esto se asocia congestión, edema duro, eritema y calor localizado en un segmento de la mama. Puede presentar fiebre > 38°C, mialgias, calofríos y compromiso del estado general.
Laboratorio (complementario): Hemograma con leucocitosis marcada y desviación izquierda. Cultivo de secreción sólo en casos severos refractarios.
Imágenes (complementario): En caso de mastitis refractaria. Uso para posible diagnóstico de absceso mamario y ayuda como guía para su drenaje.
Tratamiento
- La importancia es evitar la formación de un absceso mamario y sus posteriores complicaciones.
- Es importante enfatizar la necesidad de no suspender la lactancia materna y educar a la madre para una adecuada técnica de lactancia y vaciado de la mama. Eventualmente podría ser tratada sólo mediante una buena extracción de leche cada 2 horas, pero se ha demostrado que el tiempo de sintomatología y complicaciones disminuye si se adiciona terapia antibiótica.
- Puede utilizarse cloxacilina 500mg cada 8 horas por 10 – 14 días de forma empírica. Como segudna línea se puede utilizar Clindamicina 300 mg c/ 8 hrs. Es imperativo el uso de ATB en caso de cuadro que persiste por más de 24 – 48 horas, fiebre y compromiso del estado general.
- Tratamiento sintomático y antiinflamatorio con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Se recomienda también uso de compresas tibias locales para favorecer el drenaje.
Seguimiento
No requiere. En general el cuadro se soluciona en 2 a 3 semanas. Pensar en complicación si cuadro persiste.
Bibliografía:
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