Prolapso genital

 Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

▪El prolapso es más común post parto, pacientes obesas, post menopáusicas o con aumento de la presión intraabdominal.

▪Puede asociarse a incontinencia urinaria.

▪Diagnóstico clínico.

▪Asintomático o sintomático (peso vaginal, tumor vaginal, alteraciones a la micción, defecación)

▪Tratamiento de elección depende de la clínica y paciente.

Caso clínico tipo

Paciente 38 años, multípara de 2 partos vaginales, consulta por sensación de bulto y masa genital en introito vaginal de 1 año de evolución. Sin incontinencia urinaria ni fecal. Al examen físico se constata rectocele grado I e histerocele grado III.

Definición

Descenso de algunos órganos pélvicos (uretra, vejiga, útero, intestino delgado y recto) en el sentido del eje de la pelvis hacia canal vaginal o fuera de él.

Etiología – Epidemiología – Fisiopatología

Factores predisponentes: multiparidad, edad, menopausia, histerectomía, anomalías congénitas, cirugía suprapúbica para incontinencia urinaria, factores genéticos, factores que uamenten la presion intrabdominal(obesidad, esfuerzos,constipacion). Todos ellos tienen en común alterar los tejidos de soporte pasivos del piso pélvico (tejido conectivo y tejido areolar laxo). 

Los prolapsos se clasifican según el compartimento afectado: anterior: cistocele (vejiga) y uretrocele (uretra); apical: cérvix (grado 1, 2,3) y procidencia (cérvix, útero y pared vaginal); y posterior: rectocele (recto) y enterocele (intestino delgado). Se gradúan de forma clásica donde el introito vaginal es punto de referencia I (sobre él), II, III (lo sobrepasa) o según evaluación POP-Q.

Diagnóstico

Clínico. Los síntomas son variados: sensación de peso vaginal, protrusión o tumor en vía vaginal, alteraciones a la micción, defecación, disfunción sexual, úlceras por roce o hiperqueratinización. También puede ser asintomático.

Examen físico en posición ginecológica y con maniobra de Valsalva evidencian el prolapso (se debe explorar cada compartimento por separado). Se puede evidenciar fuga de orina.

Clasificacion: 

Grado I: descenso entre posicion normal e introito

Grado II: descneso a nivel de introito

Grado III:descenso por fuera de nivel del introito

GradoIV:prolapso total, fuera del plano vulvar.

Tratamiento

Si el prolapso es asintomático o el estado de la paciente no es adecuado para cirugía se sigue tratamiento conservador como: disminución de peso, ejercicios hipopresivos para piso pélvico, terapia estrogénica en caso de atrofia de tracto genital inferior y pesarios para limitar la protrusión.

En casos sintomáticos el tratamiento es corregir la falla anatómica de la pared vaginal con cirugía (colporrafia anterior, colpo-perineorrafia posterior) o histerectomía vaginal en caso de prolapso uterino.  

Seguimiento

Derivar.

Referencias:

Manual CTO de medicina y cirugía, Ginecología y Obstetricia 1°edicion chile.